1例不稳定性骨盆骨折伴髂总动脉断裂急救与护理.docVIP

1例不稳定性骨盆骨折伴髂总动脉断裂急救与护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0263-01 　　【摘要】总结1例不稳定性骨盆骨折伴髂总动脉断裂的急救与护理，从生命体征监测、休克的抢救及其并发症急救与护理等方面进行观察和总结，早期及时、合理的救治，骨盆的固定，积极做好液体复苏及术前准备是不稳定性骨盆骨折伴髂总动脉断裂并发失血性休克患者成功救治的关键。 　　【关键词】骨盆骨折髂总动脉急救护理 　　不稳定性骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，是一种严重的高能量的创伤。除局部肿胀、疼痛、功能障碍外，还伴有不同程度的休克、多部位多脏器的损伤。不稳定性的骨盆骨折对患者生命存在潜在威胁，病死率高达10%～31%[1]。多数患者合并有其他部位脏器的损伤，最严重的是创伤性失血性休克。如治疗不及时、护理不得当，导致伤残率及病死率更高。 　　我科2012年7月收治1例不稳定性骨盆骨折伴髂总动脉断裂患者由于抢救及时护理得当，疗效较满意。现将护理体会报道如下。 　　1病例介绍： 　　患者，男，30岁，因“车祸致臀部挤压伤半小时”入院。入院时神志尚清，面色苍白，胸廓挤压征阴性，下腹部有轻度腹膜炎体征，下腹、侧腰部肿胀，骨盆挤压分离试验阳性，会阴部、左腹股沟大片皮肤脱套伤，出血明显，肛门指诊阴性，留置导尿顺畅。撕裂处疼痛评分8分，腹痛评分4分，左下肢活动感觉消失，左足背动脉搏动消失，末梢凉。生命体征：T：37.4℃、P：95次/分、R：28次/分、BP：96/58mmHg、SPO2：99%，实验室检查血常规：白细胞计数：28千/UL，中性粒细胞百分比：86%，血红蛋白：7.9g/dl，肌酸激酶：546U/L，PT：14.1s，D-二聚体：2542ug/L；血糖7.9mmol/L。B超示：腹腔内脏器未见明显破裂。腹腔穿刺阴性。x线示：骨盆骨折。诊断骨盆骨折明确，考虑存在血管损伤可能。暂时未有腹腔内出血依据。立即予以深静脉穿刺置管，并保证有三处静脉通道，快速输血、补液、骨盆包扎带固定骨盆，经积极的抗休克支持等处理后患者生命体征仍旧不稳定，半小时后血压降至80/52mmHg，立即予床旁左髂总动脉血管结扎手术，同时继续输血补液，约1小时后，血压稳定在100/65mmHg，送手术室进行骨盆手术后收住EICU进一步生命监护，呼吸、循环支持治疗，病情稳定，23天后于康复出院。 　　2急救及护理 　　2.1初步评估及分诊预检护士接到120电话或报警声由远及进后迅速至急诊室门口迎接，协助120医生将伤者送入急诊室。同时简要了解外伤史、受伤部位、目前病情，并作初步创伤评估。 　　2.2保持呼吸道通畅休克时会出现不同程度的低氧血症，严重时给予高流量吸氧，8L/分，及时给予储氧袋面罩吸氧，保持呼吸道畅通，随时做好人工气道建立的准备。观察呼吸及血氧饱和度。 　　2.3辅助检查和准备 　　①绿色通道急查血、尿常规及血型，各种生化指标测定，对于该类患者要及时备血，生化指标则指导电解质补液，特别是保持酸碱平衡，因为休克患者容易导致代谢性酸中毒。如病人不能排尿应进行导尿，以排除肾和膀胱的损伤。②根据患者的情况，X线检查，对骨盆拍正、侧位片，斜位片，情况严重可在病情允许下做CT三维重建。③对于有腹痛、腹胀、腹肌紧张等有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺，考虑为实质性脏器的损伤，如肝损伤，脾破裂等。对于多次诊断性穿刺得出的阳性结果，要注意是否是腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁形成的血肿。 　　2.4病情监测和护理 　　2.4.1补充血容量，纠正休克建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键[2]。①迅速建立2条以上近心端静脉通道，遵医嘱静脉滴注平衡液、代血浆、凝血因子及全血等，并严密监测生命体征和尿量的变化，做好记录。对于出血未控制者采用限制性液体复苏策略，恢复目标参考值为平均动脉压60～70mmHg，勿盲目短时间内输注大量液体追求所谓“正常血压”[3]。取中凹卧位，即抬高头胸部约10～20度，保持气道通畅有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢约20～30度，有利于静脉血回流，增加心输出量；③按医嘱静滴5%的碳酸氢钠，纠正酸中毒。根据低血容量休克复苏指南（2007）[4]，患者处于严重失血性休克状态，早期采用控制性复苏，小容量快速补液和多巴胺升压以保证重要脏器的基本灌注，使血压逐渐回升。④注意保暖：体温低时增加毛毯和升高室内温度。 　　2.4.2配血护士在静脉穿刺成功后，立即常规采集血液标本，绿色通道送检血常规、血型，根据检查结果，遵守输血原则，维持血液中的有效成分。 　　2.5合理的体位取平卧位，尽量减少不必要的搬动，病情允许取休克卧位，以增加回心血量，改善休克。 　　2.6外固定、止血、止痛对不稳定性骨盆骨折并发多损伤的患