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MRI在前列腺癌诊断中应用 　　【摘要】 目的 探讨MRI在前列腺癌诊断中的临床价值。方法 对本院近2年来的60例经穿刺或手术病理证实为前列腺癌的MRI资料及临床资料进行回顾性分析。结果 腺癌均发生于腺体周围带，属A、B期(即前列腺癌病灶位于包膜内)23例，属C、D期(穿透包膜者)37例。结论 MRI是目前较为有效的早期前列腺癌无创伤性检查方法，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 前列腺癌；磁共振成像；诊断 　　作者单位：476600 永城,河南永煤集团总医院磁共振室 作为对老年男性健康威胁最大的恶性肿瘤的前列腺癌，发病率也日趋呈现逐步攀升事态。在临床中治疗前列腺癌时其早期的诊断对预后判断及方法选择均非常重要。因膀胱、神经血管束、精囊腺和肛提肌等结构可以通过MRI很好地显示，使其成为前列腺癌无创伤性检查中较为可靠的手段。此外又融了合直肠内置线圈和高场磁共振系统的应用，将前列腺癌运用MRI诊断特异性和准确性更为可靠。其准确率经国内外文献报道以达87％～96％［1］。现通过对60例患者临床资料及经手术病理或穿刺验证为前列腺癌的MRI资料进行总结性分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 选择60例我院2010年1月至2012年1月关于前列腺癌完整资料的的MRI资料，为对前列腺癌的MRI特征进行总结，同时将病理检查和手术结果进行对照。60例分别有18例复发型前列腺癌，42例初发前列腺癌，其中采用MRI增强扫描的有45例。患者年龄50～81岁，平均年龄68岁。有排尿困难、血尿、尿潴留等临床症状，25例前列腺经直肠指检发现存在质地较硬的结节。 　　12 扫描方法 超导MRI系统(Essenza)采用Siemens 15T，体部线圈，扫描顺序为：矢状位、轴位T2WI和T1WI，脂肪抑制冠状位、轴位T2WI，必要时利用GdDTPA增强扫描，增强剂剂量为01 ml/kg冠状位、矢状和轴位的T1WI扫描在注药后应马上进行，轴位T1WI扫描在10 min～15 min后延迟进行。扫描参数，T2WI采用TSE (快速自旋回波序列)：TR/TE=2520/96 ms,T1WI采用TSE (快速自旋回波序列)：TR/TE=635/12 ms，采集次数1～2次，FOV=250 mm，层间距1 mm，层厚3 mm。 　　2 结果 　　60例本组患者所用分期法均为WhitmoreJewett，其中有37例属C、D期，患者包膜已被???列腺癌病灶穿透；其余23例属A、B期，患者前列腺癌病灶尚位于包膜内。 　　21 腺内癌灶表现 ①腺体形态:C、D期37例患者腺体相对增大。23例本组A、B期患者，包括局限性腺体增大20例，腺体呈“梨”或“球”形；形态相对规则3例，其组织与正常前列腺分界清楚。②发生部位:前列腺周围带是病变主要发生位置，直径大小一般为08～43 cm。在T2WI中MRI显示为：中央带与周边带界线消失，前列腺结构也被破坏；弥漫的低信号影前列腺一侧周围带呈现；多发或单发的结节状低信号在正常高信号的组织中前列腺周围带出现。 　　22 腺外受侵 ①包膜受侵:包膜连续性中断，且包膜肿瘤穿破37例；前列腺病变侧边缘不光整，外缘有不规则膨出8例。②邻近器官受侵:侵及膀胱，局部膀胱壁增厚6例。NVB (神经血管束受侵)29例，MRI主要表现为NVB消失或增粗、前列腺与NVB之间的脂肪间隙消失；精囊受侵30例，显示正常T2WI高信号的精囊壁、精囊角消失及精囊内出现低信号；腺周脂肪受侵20例，部分患者前列腺直肠角消失，MRI表现脂肪内出现异常低信号。③远处转移:经核素骨扫描证实本组有6例淋巴转移，在T2WI及T1WI上均为等信号；l0例骨转移者，出现低信号肿瘤组织。 　　3 讨论 　　在欧美国家老年男性前列腺癌病死率已经位列常见肿瘤性疾病的第2位，其病理检查除少数为移行细胞癌或鳞癌，其余全为腺癌，先对而言其临床症状早期多不显著，相关症状在晚期根据侵犯的部位逐渐显现。病变的早期治疗和诊断是前列腺癌的预后关键所在，而前列腺疾病影像学检查诊断目前最好的方法是MRI，它对软组织对比分辨率高，并可以多方位、多参数成像。 　　31 MRI在前列腺癌诊断中的意义 一般前列腺的区带在体部线圈的条件下，经T1WI不能区分，癌灶位置也不易显示。在T1WI上本组60例前列腺癌癌灶与周围组织不易区别。由于有许多分泌黏液的腺体在正常周围区内，与低信号且相对含水较少的癌灶对比明显，使得位于周围带的病灶可通过MRI清楚显示，因此T2WI和脂肪抑制T2WI是前列腺癌检测主要方式［2］。此外，前列腺增生是前列腺癌患者常伴并发症状，外周带可受部分极度增生压迫逐渐消失或者线行改变［3］，只要病灶大于5 mm即可通过MRI检出，同时能为前列腺增生及合并早期病