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MSCT在腰椎峡部裂诊断中优势探讨 　　腰椎峡部裂亦称椎弓峡部裂或峡部不连［1～2］，是腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，是引起腰腿痛的常见原因之一，其发生率占成人的5%［3］。由于峡部在三维空间与人体的矢状、冠状、横断面均不平行，使X线平片及常规轴位CT(2DCT)对SS诊断存在一定难度；螺旋CT通过多层面重建(MPR)成像取得理想切面，清晰显示SS并得以明确诊断。2005年11月～2011年1月，经日立单排CT机检诊患者5745人次，诊断椎弓峡部不连54例。2010年3月～2011年8月，经GE16层CT机检诊患者2575人次，诊断椎弓峡部不连72例。对两组检查结果进行对比分析，以探讨行MSCT经MPR成像在SS诊断中的价值。 　　资料与方法 　　一般资料：2005年11月～2011年1月，经日立单排CT机检诊患者5745人次，诊断椎弓峡部不连54例，其中男38例，女16例；年龄21～67岁，平均39?4岁；病程4个月～31年。2010年3月～2011年8月经GE16层CT机检诊患者2575人次，诊断椎弓峡部不连72例，其中男41例，女31例；年龄16～79岁，平均42?7岁；病程2个月～38年。所有病例均以腰腿疼痛为主症，外伤、扭伤等均不在统计之列。 　　横断位1.25cm薄层重建：双侧椎弓峡部可见对称的线样透亮影伴局部骨皮质不连续 　　检查方法：2575例病例均采用美国GE公司生产的BrightSpeed 16层螺旋CT机。范围从L1椎体上缘至S1椎体上缘螺旋程序扫描，扫描线垂直于身体纵轴。应用HS(高质量)模式，pitch为6，X线束宽度(层厚，Helical Thickness 5mm)，进床速度15mm/转［4］，扫描电压120kV，电流200mA，后重建层厚及间隔为1?25mm。5745例采用日本HITACHI公司生产的RADIX Turbo单排螺旋CT机，范围从L2椎体上缘至S1椎体上缘常规轴位扫描，L2～5每个椎体扫描一层，层厚、层距分别为7mm，L2～S1每个椎间盘采取层厚、层距均为3mm，连续扫描3层，扫描线分别平行于椎体前后轴、椎间盘。pitch为1，扫描电压120kV，电流300mAs。 　　重建操作：MSCT扫描后将所收集的数据传至GE ADW 4?4型的独立工作站Radworks 1，进行MPR、3D重建及图像处理分析［5］。单排螺旋CT扫描后，直接行椎体及间盘的骨窗、软组织窗摄片。 　　结果 　　检查结果：行MSCT确诊为腰椎峡部裂72例，占检诊人数的2?80%，其中有33例伴不同程度滑脱，占阳性发现的45?83%。72例中发生于L4者17例，其中单侧3例，双侧14例；发生于L5者54例，其中单侧13例，双侧41例；发生于L3者1例，为双侧受累。行单排螺旋CT确诊为腰椎峡部裂54例，占检诊人数的0?09%，其中有41例伴不同程度滑脱，占阳性发现的75?93%。54例中发生于L4者10例，其中单侧1例，双侧9例；发生于L5者44例，其中单侧7例，双侧37例。 　　重建表现：单经SSD重建仅能发现SS者54例，正确诊断率为44?4%，椎体滑脱占据阳性发现的75?93%，而且几乎都是在定位相先发现有椎体的滑脱，才对滑脱相应部位进行有针对性的层厚、层距分别为3mm的薄层扫描，表现为上下关节突之间骨性结构较紊乱、粗糙。72例经多层螺旋CT扫描行，行MPR、3D重建及图像处理分析，均能准确清楚显示峡部裂位置，表现为上下关节突骨性缺损，缺损面局部增厚，或伴碎骨块，粗糙，而椎体滑脱仅占阳性发现的45?83%。 　　典型病例：患者，男，34岁，反复腰痛10年，双下肢疼痛4年，加重3个月，经GE Bright Speed 16层螺旋CT扫描，分别行1?25cm横断位、矢状位及冠状位重建，清楚显示第5腰椎双侧椎弓峡部不连结果见图1、2、3、4。 　　讨论 　　病因：多数学者认同SS是由于重复损伤及疲劳骨折所致［6～7］。由于椎小关节的作用是防止椎体的滑脱，峡部所受的牵引力非常大，如在峡部发育不良的基础上加上非对称外力的作用，很易造成峡部的断裂。 　　SS的CT扫描技术：SS常发生于椎弓根下2～9mm范围内［5］，如果仅仅扫描椎间盘，峡部裂漏诊在所难免，尤其不伴滑脱的峡部裂，漏诊几率更大。如在CT定位像发现腰椎有滑脱，为判定有无峡部裂，需在椎间盘平面上10～15mm处加扫，操作较繁琐。多层螺旋具有快速容积扫描、快速采集的优点，允许薄层后重建，图像质量高，且有独立的工作站行MPR、三维重建功能，腰椎的检查又多了一种方法。行单排螺旋CT确诊为腰椎峡部裂占检诊人数的0.09%，而行MSCT确诊为腰椎峡部裂占检诊人数的2.80%，MSCT阳性发现率是单排螺旋CT的31倍。由此说