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MRI对骨关节病变应用价值 　　摘 要 目的：通过分析，探讨MRI对骨关节病变的应用价值。方法：收治1869例病例，均行X线及MRI检查，部分病例行内窥镜和手术治疗，还有一部分病例行CT检查，所得资料较完善，对照分析及统计学处理。结果：37例四肢骨肿瘤X线与MRI均能确定病变所在，但对肿瘤侵及范围与周围软组织侵及情况，X线片明显不如MRI。中轴骨原发及转移瘤178例，X线片仅能对有明显骨质破坏及瘤骨形成的11例显示，而MRI可显示178例，尽管椎体或附件骨形态正常，但对瘤骨的显示不及X线。74例股骨头坏死病例，X线片可显示15例，CT显示38例，MRI不仅显示全部病例，而且关节内情况的显示明显优于X线及CT。MRI对脊椎椎间盘突出997例的检出率为90%，常规X线正侧位片不能明确显示，CT对颈椎椎间盘突出的显示不太理想，MRI 324例678个颈椎椎间盘突出，CT可明确显示102例232个。关节病变，MRI诊断膝关节半月板撕裂、退变及韧带损伤192例常规X线及CT检查难以显示。骨性关节炎，MRI可显示软骨缺损、骨质吸收、骨髓挫伤200例，但对骨刺及游离骨的显示率不及CT、X线片，X线显示游离骨29例，MRI仅显示8例。骨与关节结核94例，X线、CT、MRI均可显示，但周围软组织情况MRI较好。结论：磁共振成像是骨与关节系统临床诊断评价的最佳检查方法。 　　关键词 MRI 骨 关节 价值 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.066 　　 　　 磁共振成像具有很高的组织分辨力，按年龄正常及病变骨髓内各组织不同质子数量所产生的不同信号强度特征，直接反映脂肪和细胞成分的变化而得以区分其正常、异常及病变。 　　 资料与方法 　　 一般资料：收治患者1869例，均为骨、关节系统疾病，男802例，女1087例，年龄6～82岁，平均67岁。该组病例全部有X线、MRI资料，其中861例行关节镜或/和手术治疗，附有病理检查资料，423例还行CT检查。 　　 所用设备：X线机为岛津500mA，CT为西门子Plus4型螺旋CT，MRI设备为Philips 1?5T超导磁共振成像仪。 　　 MRI检查方法：四肢骨关节全部使小包裹柔软表面线圈、髋关节使用大包裹柔软表面线圈，颈、胸、腰、骶椎分别使用相应的专用表面线圈，所有部位行T1WI、T2WI、STIR、GKE序列，行矢状、斜矢状、横轴、冠??切面。 　　 结 果 　　 37例四肢骨肿瘤，X线及MRI均能显示病变所在，MRI所显示病变范围较X线片所显示的要广，且MRI尚可显示X线片不能显示的周围软组织情况，其中15例行截肢术，对所截肢体进行病理解剖，发现软组织侵及范围与MRI所见基本吻合，MRI更能为临床治疗提供更可靠的资料。 　　 MRI所显示中轴骨原发及转移瘤178例，其中肋骨、颅骨肿瘤的显示不比X线片优越，除非有软组织肿块，对脊柱肿瘤的显示明显优于X线片，尽管椎体形态正常，X线CT难以辨别，MRI从信号变化上即可早期识别，该组病例29例47个椎体形态正常，X线片未能显示，MRI长T1长T2信号者24例，5例T1WI、T2WI均无低信号，但对瘤骨的显示不如X线片及CT，对肿瘤侵及范围的显示不如MRI。 　　 对MRI所显示的74例127个股骨头坏死病例中，X线片可显示15例19个股骨头坏死，CT可显示42例68个股骨头坏死，对关节腔、关节囊内情况的显示CT优于X线片，MRI更优于CT，囊内积液瘀T2WI呈高信号，可较清楚的显示。 　　 MRI对997例椎间盘突出病例检出率90%，CT对颈椎间盘突出的显示率不及MRI，MRI 324例678个颈椎间盘突出，CT可明确显示102例232个，对颈髓受压情况的显示明显差于MRI，对腰椎椎间盘显示CT仍逊色于MRI。 　　 关节病变，本级病例192例，全部收集膝关节病例，MRI诊断膝关节半月板撕裂、退变、及韧带损伤192例，常规X线及CT检查难以显示，MRI与关节镜所见基本一致。 　　 骨性关节炎，本组收集200例，MRI可显示软骨缺损、骨质吸收、骨髓挫伤水肿，但对骨刺及游离骨的显示不及X线及CT，X线片显示游离体29例，MRI仅显示8例。 　　 骨与关节结核94例，X线、CT、MRI均能显示，但对冷脓肿的显示，X线、CT均不及MRI。 　　 讨 论 　　 MRI可多方位扫描、多参数成像，具有很高的组织分辨力，可分析病变区之化学成分，对于定性可提供更丰富的资料。骨与关节的固有解剖结构及相对恒定的化学组成，形成了MRI成像的天然对比。 　　 不同年龄段红、黄骨髓转换有一定的规律，无论红骨髓或者黄骨髓MRI均能清晰成像，得以区分正常、异常或病变，据此已将血液病的骨髓变化作为治疗效果