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PDCA循环管理在血液科老年患者安全服药中应用体会 　　【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0279-01 　　口服给药简便、安全、易被患者接受。血液科老年患者体能虚弱，化疗引起恶心吐，记忆力差等原因，导致药物未能及时服用。为降低血液科老年患者口服药漏服率，必须采取科学的管理方法。PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）[1]。2011年10月至2012年1月，我科对65岁以上的老年人口服用药试行PDCA循环管理模式以试图提高老年患者安全服药率，取得较好的效果，现介绍如下。 　　1对象 　　血液科≥65岁老年住院患者210例，男性112例，女性98例，年龄65～89岁，文化程度文盲～高中，意识清楚，与医务人员沟通无障碍，其中病重72例，病危20例。 　　2分析原因，制定计划（Plan） 　　2.1血液科老年患者心理因素：血液科老年患者往往焦虑、情绪低落，缺乏战胜疾病的信心；担心家庭的经济负担；配偶、子女的关心程度；多次化疗入院的老病人自觉无不适症状就拒绝服药等，均干扰了服药依从性。 　　2.2血液科老年患者身体状况：记忆力、视力减退，机体反应性降低，持物不稳出现药物洒落现象，化疗引起的恶心呕吐、体能虚弱、高热、口腔溃疡等致未能按时服药。 　　2.3血液科老年患者口服药种类、数量多，服药的时间段各不相同，其次患者不适应药物性状。如：胃粘膜保护剂铝镁加混悬液为白色粘稠混悬液，部分患者拒绝服用认为难以咽下、易反胃。对210例患者调查显示每天服药≥40片的占57.65%。 　　2.4疾病相关知识缺乏：患者及家属缺乏对疾病的认识，有些患者不清楚服用药物的作用、不良反应；不知道药物的商品名；不知道服用药物的相关注意事项。彭沁慧[2]在老年患者口服用药中提到100%的患者承认护士介绍了药物的名称、作用、剂量和服药时间，但17%的患者认为护士提供的药物信息过于简单和模糊。 　　2.5提高老年患者口服用药率相关计划 　　血液科老年患者的漏服药现象：对年龄≥65岁的老年患者服药现状进行调查，护士长组织全科护理人员讨论，大家踊跃???言，制定相关计划。责任护士负责核对患者一天的药物剂量、名称、服药时间，分别放置在餐前药盘、餐后药盘、夜药盘。制定自备药品发放及登记程序。观察患者服药的自觉性，当班护士每隔15分钟巡视病房。针对不同患者制定每天的宣教内容，宣教方式多样化。护理人员下病房不定时提问患者掌握程度，对记忆力差的患者，反复宣教。 　　3实施计划，落实措施（DO） 　　3.1良好的护患关系：良好的护患关系是取得患者信任的根本。入院时热情接待病人，做好入院宣教。治疗中从生活上关心患者，观察心理变化，根据患者的心理状态给予鼓励、安慰、让患者主动与护士沟通，明确自己服药的时间及方法，药物的作用及不良反应等，树立自我健康的管理理念。 　　3.2健康教育：根据患者及家属的文化水平、理解能力、制定相关的宣教计划，用通俗易懂的言语，循序渐进地宣教相关疾病知识，每个病房都有血液科相关疾病的健康手册，发放疾病宣传资料，组织病人开展专题讲座，不定时向患者提问相关知识，了解掌握的程度，对未能掌握的内容，再次制定计划，反复细致的宣教。 　　3.3服药的体位：老年患者服药体位不当易造成食物反流，使药物滞留于食管，因此取半卧位、坐位或立位服药，避免卧位服药而诱发误咽及呛咳，病情允许的话最好服完药后站立或走动5分钟使药物到达胃内[3]。 　　3.4保证服药剂量的准确：发药前责任护士三查七对，核对药房发出的口服药，确保用药安全。核对无误后在药盘左侧放置早中晚发放卡。（每班发完药后才能取下发放卡，优点在于发放卡未取下提示可能漏发药）。发药时日班护士推口服药盘，携带温水壶到患者床前，再次核对药物、床号、姓名，对行动不便的患者协助服药；对药物数量多者予以督促、提醒。发药后15分钟当班护士巡视病房，查看患者服药情况，对仍未服用者，督促服药，确保服药方法和时间准确。做好服药后的观察，及时发现药物的不良反应。对210例患者调查显示，忘记服药占51%，所以发药后巡视病房，提醒患者服药是确保服药率的关键。 　　3.5自备药品：经首席医生认可，责任护士检查自备药品的数量、规格、有效期、药物的质量，根据医嘱建立长期药卡放在药盘上，每次到点时发给病人服药，并建立了自备药品登记本，记录着服药前数量，服药后数量，每次服药后让患者在自备药品登记本上签名。 　　3.6外出检查：对于外出检查者，在床边挂着温馨提示卡“你有口服药未服”的牌子，护士还得跟下一班做好交接班，避免漏服。 　　3.7提高护理人员对安全服药的重视程度：护士长每天早会交班后组织大