药物治疗ACS的风险PPT.ppt

药物治疗ACS的长期风险重庆医科大学附一院 覃数;;动脉粥样硬化血栓形成：影响预期寿命;ACS患者治疗的现状是什么？;中国的现状: 多数ACS患者仍需接受药物治疗; 低危 中危 高危;GRACE危险评分;哪些患者在接受单纯药物治疗？;药物治疗ACS患者概述;UA/NSTEMI更多接受药物治疗;UA/NSTEMI更少接受PCI或CABG治疗;80％以上入选患者诊断为不稳定心绞痛;UA/NSTEMI院外预后差;UA/NSTEMI患者累积死亡率，再梗几率高;未行PCI的ACS住院期间发生MACEs风险更高;死亡（%）;患者病情稳定，就远离危险了吗？;REACH注册临床试验4年结果;REACH试验4年结果;REACH登记研究4年随访结果;以前有缺血事件发生者中再发心脑血管事件发生率： 多血管床病变最高 其次是糖尿病;患者1年内发生缺血事件，再发缺血事件的风险高于1年以上患者;门诊患者长期缺血风险的重要预测因子;以下4种情况再发缺血事件率高 既往任何时候发生的缺血事件(再发率18.3%) 多血管床疾病(HR, 1.99) 1年内发生缺血事件(HR, 1.71) 糖尿病（HR, 1.44） 对于确诊AT的患者，心血管危险分层评估有利于强化二级预防干预措施，实施个体化治疗方案； 上述简单的临床危险评估因素，对于在门诊评估病情相对稳定的AT患者远期心血管风险，有一定的实用性。;REACH试验4年结果的启示;GRACE研究5年随访结果（英国和比利时联合研究）;多数死亡病例发生在院外 GRACE研究5年随访结果;NSTE-ACS与STEMI患者面临同样的长期高死亡风险;英国和比利时GRACE研究结果提示;UA/NSTEMI院外风险巨大抗血小板治疗现状是否乐观？;药物治疗的ACS患者抗栓治疗情况不理想; 氯吡格雷使用不足60%，显著低于中/低危 ;ACS高危者早期较少接受抗血小板治疗;TREAD研究：中国药物治疗ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降;药物治疗ACS需早期和长期抗血小板治疗;已发表的研究;CURE研究：尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，尽快获益;波立维300mg LD/75mg MD，药物治疗ACS患者院内抗栓治疗的必备用药;CURE研究：氯吡格雷联合阿司匹林维持治疗，12个月持续改善患者预后;全球ACS患者的有力数据：波立维完全性良好;CAPRIE研究：波立维完全性与ASA相???;2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐;2008年ESC STEMI 最新指南推荐波立维?用于急性期与长期治疗;2009年中国ACS非血运重建患者 抗血小板治疗的专家共识;药物治疗ACS患者波立维用药方案;小结;谢谢！