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复杂性肾结石合并糖尿病围手术期护理 　　【中图分类号】R692. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0122－01 　　【摘要】：目的探讨复杂性肾结石合并糖尿病围手术期的护理方法。方法对手术治疗的66例肾结石合并糖尿病的患者,在围手术期进行心理护理、饮食调控,监测调控血糖水平,加强导尿管、引流管的护理等综合护理。结果 66例患者围手术期血糖均控制满意,无糖尿病加重、严重低血糖、感染等严重并发症发生。结论术前、术后严密观察和护理,合理配膳管理,手术前后血糖严格控制和调控,并随时掌握血、尿糖的检测结果,并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对伤口及引流管道的护理,患者均能很顺利地度过围手术期。 　　【关键词】：复杂性肾结石 糖尿病 护理 　　当前，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，诸多不良习惯也随之增加，比如摄入高热量、高蛋白质饮食，缺乏适量的运动等，都使患2型糖尿病的机会增加。糖尿病患者病程长，免疫功能减弱，引起的并发症较多，是不易治愈的终身性疾病。而泌尿外科疾病比如复杂性肾结石，一般多采用手术治疗。有的患者一期手术不能把结石取完，还要进行第二期手术，这对于糖尿病患者来说风险较高，手术和麻醉的应激反应均可导致患者的病情加重，发生严重并发症甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制在一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2010年1月～2012年1月对66例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　2010年1月～2012年1月，我科共有66例糖尿病患者实施手术治疗。男36例，女30例，年龄最大68岁，最小49岁，平均52岁。入院前63例均已确诊为糖尿病，病程2个月-15年，其中3例入院后检查确诊为糖尿病。66例糖尿病患者均为2型糖尿病，其中3例患者没有进行正规治疗。3例患者入院后经检查发现血糖增高，平均空腹血糖（13.6±2.5）mmol/L，餐前血糖13.6mmol/L，餐后血糖24。3mmol/L。在66例患者中合并有原发性高血压的20例，冠心病6例，3例术前有尿道感染，经抗炎治疗后，感染控制，手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1 1 泌尿系统的护理 　　（1） 病情观察 1）密切观察患者的生命体征；2）抽血化验肌酐、尿素氮以了解肾功能情况；3）观察结石疼痛的部位、方式、程度、时间等；4）了解有无肉眼血尿，是终末血尿还是全程血尿，血尿颜色的深浅、有无血凝块等；5）了解有无尿频、尿急、尿痛，排尿疼痛时疼痛部位与排尿的关系和持续时间。6）协助患者做好静脉肾盂造影、腹平片、膀胱镜检查等，并注意观察可能发生的不良反应，如尿潴留、无尿、尿痛、血尿、寒战、发热等。 　　（2） 控制感染 1）协助患者留取中段尿做尿培养，有尿路感染的根据药敏实验结果，遵医嘱合理使用抗生素控制感染。在本组66例患者中，其中3例发现有尿路感染，经过积极抗感染治疗后，已控制感染。2）鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000—2500ML,以达到冲洗尿路的目的。3）有血尿的患者要保持会阴部清洁，床褥干燥。 　　2.1 2 血糖控制 　　（1）饮食运动指导 　　1） 饮食指导 　　① 当前医学专家提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。一般主张低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食。一般来说，饮食中的主副食数量应基本固定，严格限制食用各种食糖及糖果、点心、冷饮及各种酒类。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。每周应定时测量一次体重。② 对围手术期的患者，应与专业医师配合，制定规范的糖尿病治疗饮食，按患者体重（kg）计算患者所需热量，确定患者所需饮食。每日3餐做到定时、定量。对于合并有肾功能不全的患者，要注意控制饮水量及蛋白质，脂肪在定量范围内宜食用植物油。③ 总之，饮食的护理既要严格控制，又要保证患者充足的营养供给，必要时可以予静脉支持治疗，补充营养。这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良。④ 同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除,戒烟的同时要注意控制体重，以免体重的反弹加重病情。 　　2） 运动指导 适当的运动也是必不可少的，主要采取低冲击力的有氧运动，比如散步、太极拳、柔软体操、气功等。 　　（2）使用药物、胰岛素控制血糖 1）根据患者病情选择合适的口服药进行降糖治疗，比如：二甲双胍、格列美脲、罗格列酮等等。2）口服药降糖效果不理想的，应按病情的轻、重程度（即血糖值的高低）并根据专科医生的意见给予中、长、短效胰岛素以降低血糖，待血糖控制在7～11mmol/L（饭前血糖）才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，