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急诊室老年脑出血急救护理 　　【中图分类号】R472【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0166-01 　　脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情进展迅速、变化突然、死亡率高[1]，所以应加强老年脑出血急救护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。现将急救护理要点介绍 　　1临床资料 　　本组42例，年龄60～80岁，平均67.5岁，其中桥脑出血2例（4.8%），丘脑出血8例（19.2%），小脑出血4例（9.5%），内囊出血27例（64.2%），其他出血l例（2.3%）；死亡15例（35.6%）。 　　2医生未到达之前的主动护理 　　2.1在设法通知医生的同时接待病人，简要询问病史，了解病情，多有长期高血压和动脉粥样硬化引起，因体力活动及情绪激动等诱因突然头痛、呕吐，偏瘫及意识障碍等。 　　2.2立即测量血压、脉搏、呼吸和外周血氧饱和度，观察意识状态、瞳孔、呼吸、面色等。轻者神志清楚，剧烈头痛，重者意识丧失、昏迷、出现鼾声呼吸，面色紫绀。瞳孔一侧散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝的形成。 　　2.3一旦拟诊脑出血，立即安排患者卧床，将头部抬高15～30度，保持安静，并注意保暧。对于有呕吐的患者，立即清除口腔分泌物或呕吐物，保持呼吸通畅，适当给氧，提倡高流量问断的给氧。 　　2.4迅速建立静脉通道，尽量选择比较粗的血管，并用粗针头，以供快速滴入药物。 　　2.5准备抢救器械，如：吸引器，气管插管及气管切开用物，呼吸机等。抢救药物如：甘露醇、呋塞米、呼吸兴奋剂等。 　　3医生到达之后的配合护理 　　脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断；协助医生尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。 　　首先立即由医生、护士陪同护送患者行CT等检查[2]；必要时行CTA或增强CT检查以明确是否存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，所有脑出血患者应行抢救床边的心电图检查。 　　严密观察意识、瞳孔及生命体征，以及时发现病情变化。每隔5～15分钟测血压、脉??，观察神志，呼吸、瞳孔一次，及时向医生汇报并准确地把观察的结果，抢救措施、用药情况等作详细记录。 　　3.1 血压的观察 　　发病初起血压多增高，应及时应用降压药，降低过高的血压以防止继续出血，如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物（硝苯地平片或卡托普利片舌下含服等），并严密观察血压变化，每隔5～15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90mmHg；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的[2]。但不宜将血压下降过低，以防止供血不足。如血压持续不降可能为颅内压太高，反射引起血压增高，应立即报告医生处理。 　　3.2意识状态 　　是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者，提示内侧型出血或出血量大，浅昏迷者出血较少，如昏迷发生较早且进行性加深，往往提示病情危重，预后较差，用Glasgow昏迷量表评估患者意识障碍的严重程度。 　　3.3瞳孔 　　瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变。瞳孔观察不但对推断出血部位有意义，而且及时发现脑疝。正常瞳孔直径为2～4mm[3]，双侧瞳孔缩小或散大表示脑干受刺激；瞳孔不规则，或大或小是脑疝的征兆；如果双侧瞳孔扩大或一大—小，对光反射消失，眼球固定，均说明脑疝已形成。因此必须认真观察，大约10min左右观察一次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间。 　　3.4 呼吸的观察 　　观察节律、强弱等，有无鼾声。一般鼾声重，持续时间长是严重意识障碍的标志，多为病情严重的征兆，此类病人应保持呼吸道通畅。由于意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物、呕吐物易阻塞呼吸道，故应将头偏向一侧，以利分泌物和呕吐物自行排出，定时彻底清除口腔及呼吸道分泌物，注意动作要轻柔，防止损伤粘膜，造成呛咳增加颅内压，加重病情，如患者舌后坠会影响呼吸，应放置口咽导管以保持呼吸道通畅。对一般方法难以保持呼吸道通畅，或出现呼吸衰竭者，应及时进行气管插管或气官切开，应用呼吸机并加强有关护理。 　　3.5体温的观察 　　脑出血患者常因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢出现高热，体温可达40-41℃。高热可使机体代谢旺盛，组织耗氧量增加，从而加重脑缺氧，因此降温治疗尤为重要。此类病人对药物往往无效，主要用物理降温、头戴冰帽，在颈动脉、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。在降温过程中要认真观察心率、血压的变化，注意有无循环不