急诊床旁经胸超声心动图联合多层螺旋CT对主动脉夹层诊断价值.docVIP

急诊床旁经胸超声心动图联合多层螺旋CT对主动脉夹层诊断价值 　　［摘要］目的探讨急诊床旁经胸超声心动图联合多层螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法回顾性分析经手术确诊的46例主动脉夹层患者的病例资料，所有患者急诊床旁经胸超声心动图和多层螺旋CT检查。结果多层螺旋CT与急诊床旁经胸超声心动图联合应用阳性检出率与多层螺旋CT阳性检出率、急诊床旁经胸超声心动图阳性检出率之间差异有统计学意义（P＜0.01），破口阳性检出率之间差异有统计学意义（P＜0.01）。手术检出与两种方法联合检出无统计学意义（P＞0.05）。结论急诊床旁经胸超声心动图联合多层螺旋CT能够及时、准确的对主动脉夹层做出诊断。 　　［关键词］主动脉夹层；床旁；超声心动图；多层螺旋CT 　　中图分类号：R540.4+5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2012）06_0463_02 　　DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.11主动脉夹层（aorticdissection，AD）是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，随着人们生活及饮食习惯的改变，以及高血压患者的增多，主动脉夹层的发病率也越来越高，而且是急症中最危重的疾病之一。早期及时的诊断，可为临床抢救及挽救患者生命提供宝贵的时间。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2008年1月至2012年６月经手术证实为主动脉夹层患者46例，男35例，女11例；年龄22～77岁（47.86±12.93）岁，其中32例主要症状为突发胸背部剧烈疼痛，有高血压病史35例。所有患者均进行急诊床旁彩色多普勒检查、多层螺旋CT血管造影。 　　1.2方法：采用SONOSITE公司的M_Turbo便携式床旁彩色多普勒超声仪，探头频率2.5～3.5MHz。GE公司生产的Lightspeedpro64排螺旋CT。床旁经胸超声心动图采用经胸骨上窝、锁骨上窝及剑突下扫查，仔细观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓和降主动脉情况，观察管腔内径，内膜无剥离、破口及假腔形成。将检查结果与多层螺旋CT及手术结果进行对照分析。多层螺旋CT，采用先平扫后增强的方法，行胸腹主动脉联合扫描，非离子型造影剂碘普罗胺100ML，高压注射3.5mL/s，延时25s开始扫描，重建后数据传至工作站，应用多平面重建、曲面重建等技术显示管腔内情况。 　　1.3统计学处理：采???SPSS13.0版统计软件对数据进行统计学分析，采用Debakey分型［1］方法进行分型。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果经手术确诊及两种检查方法对AD的阳性检出率以及破裂口检出率结果：见表1。表1两种检查AD阳性检出率及破裂口检出率与手术结果比较［例（%）］ 　　检查方法DebakeyⅠDebakeyⅡDebakeyⅢ破口显示手术检出23（100.00）10（100.00）13（100.00）46（100.00）多层螺旋CT23（100.00）9（90.00）13（100.00）40（88.88）胸超声心动图19（82.60）8（80.00）5（38.46）3（9.38）两种方法联合检出23（100.00）10（100.00）13（100.00）*42（91.30）注：与超声心动图比较Ｐ＜0.01由表1可见：对AD的检出阳性率比较，多层螺旋CT和经胸超声心动图联合应用阳性检出率与经胸超声心动图阳性检出率之间差异有统计学意义（P＜0.01），破口阳性检出率之间差异有统计学意义（P＜0.01）。手术检出与两种方法联合检出无统计学意义（P＞0.05）。 　　3讨论急性主动脉夹层（AD）病情复杂多变，进展迅速，病死率高，缺乏特征性的症状和体征。在没有治疗的最初48小时内每小时的病死率高达1%，2周的病死率高达80%［2］。以往对该病的诊断主要依靠心血管造影，随着影像技术的发展，对该病的诊断已由创伤性动脉造影过渡到无创性检查［3］。有学者认为经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）［4～5］是诊断急性AD的首选工具，但是，就目前我国的医疗条件而言，TEE只在少数的大型医院配备，尤其在急诊，经TEE尚不能成为常规的临床检查方法。急诊床旁经胸超声心动图能够及时准确、动态地观察，病人不需移动，减少了夹层破裂的危险，越来越被临床医生所青睐。本文46例患者，床旁经胸超声心动图有32例可见夹层，适合危重病人和AD的筛查，能够准确地反映心脏功能和鉴别心脏疾病，为临床鉴别诊断提供有力的证据。急诊经胸床旁超声心动图对AD诊断可靠，诊断符合率高，对AD的早期诊断尤为重要，但急诊床旁经胸超声心动图有一定的漏诊率（本文漏诊率约30%），尤其Deba