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探讨采用产钳助产临床应用与注意事项 　　【中图分类号】R719.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0308－01 　　【关键词】产钳;助产 　　产钳助产术是产科常用的解决难产的手术。产钳由金属材料制成，分为左右二叶，产钳的设计是十分合理的。正常情况下，产钳的左、右二叶分别放置在胎儿的耳部，医生依靠均匀用力，帮助胎儿娩出。顺利的产钳助产对新生儿没有不良影响。目前临床已经不再提倡在胎儿头位置比较高的情况下使用产钳助产。产钳对母体损伤小，使用方便，术前不需要复杂的准备，只需局麻下行会阴侧切术。产钳是用于第二产程的助产方法。第二产程宫口开全，胎头位置低，此时出现紧急情况行产钳助产极为方便，而行剖宫产则有许多不利条件，因此产钳是剖宫产所不能代替的助产方法。现就我院半年来18例产钳助产患者进行回顾性分析，报告如下。 　　1. 资料与方法 　　2012年1月～6月间收治行产钳患者18例，产妇年龄21～32岁，孕周37～42周；出口产钳12例，低位产钳5例，中位产钳1例；初产妇15例，经产妇3例。18例产妇中，产钳手术适应证：胎儿窘迫6例，第二产程延长6例，持续性枕后位3例，枕横位1例，产妇疲乏无力1例，1例既往有子宫肌瘤剔除手术史。 　　方法：在分娩过程中出现胎儿窘迫、宫缩乏力、第二产程延长或第一产程过长致产妇极度疲乏无力等并发症，不能顺利经阴道分娩。经仔细检查无头盆不称，并查清胎方位，确定胎膜已破，宫口完全扩张，胎头骨质部分已下降至坐骨棘以下，可以放置产钳。取膀胱截石位，常规消毒外阴，导尿，铺巾，初产妇行会阴左侧切开，予局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉。若经产妇阴道口松驰，一般不需做会阴切开，胎方位为枕横位或枕后位，则徒手旋转胎头为枕前位。放置产钳时若前后叶产钳锁扣不易合拢者，表示胎头矢状径偏斜，未与骨盆前后径一致，或前后钳叶放置未达到同一平面，应取出产钳，重新检查胎头位置及产钳放置的情况。可以放置单叶产钳。 　　2. 结果 　　本组18例产钳中17例成功，1例未成功，该例系经产妇，阴道口松驰，未行会阴侧切，先露平棘，宫口开全1小时30分产程无进展，枕左前位，估计无头???不称，放置产钳，助产失败，无胎儿窘迫，立即改行剖宫产术，新生儿无窒息，重3950g。产妇住院6天，伤口愈合良好。新生儿中1例右顶骨非凹陷性骨折，转儿科治疗，预后良好，5例颜面部产钳压迹处皮肤不同程度青紫，1周后自消，3例轻度窒息，经吸黏液及刺激后哭声畅。新生儿中无颅内出血及死亡，无头皮血肿、重度窒息等其他并发症。产妇中2例侧切口延伸2cm，无1例会阴Ⅲ度裂伤，无1例会阴血肿。17例产钳助产成功者中16例行会阴左侧切开，伤口愈合良好，住院天数4～7天。 　　3. 讨论 　　目前剖宫产术已广泛应用，技术相当成熟，对孕妇及围产儿均较安全，但当头位分娩胎头位置已很低且又存在分娩期并发症的同时，特别是胎儿窘迫，为抢救围产儿生命，产钳助产术相对简单、快速，可在紧急情况下短时间内结束分娩，减缓围产儿缺氧症状，降低围产儿窒息率及死亡率。本组资料中，1例产钳失败，无胎儿窘迫，立即果断改行剖宫产术，母儿安全出院。 　　本组无1例产妇会阴Ⅲ度裂伤，术后会阴伤口予碘伏擦洗，大小便后冲洗干净，再予碘伏擦洗，并静滴抗生素预防感染，伤口愈合良好，无1例延期愈合。 　　产钳术应严格掌握适应证，充分估计胎儿体重、双顶径大小与产妇骨盆是否相称，若头盆不称禁用产钳，中位产钳弊大于利，应尽量避免。低位产钳及出口产钳，可在一定程度上代替剖宫产，降低剖宫产率。 　　产钳助产时，判断胎方位以及确定先露高低很重要，分娩过程中往往不易查清坐骨棘，可以胎头骨质部距阴道口的距离来判断胎头入盆程度，示指进入1～2cm即可触及胎头骨质部则属低位产钳范围，伸入约3cm触及时则属低中位产钳。若胎头水肿块较大，表示胎头受压时间较长，头盆不称可能性大，施术时更需慎重。钳叶扣不拢或钳叶滑脱，可能发生在持续性枕横位，一叶产钳在颜面，另一叶在枕骨，应旋转成枕前位。 　　产钳助产术对母亲和婴儿都有好处。首先，母亲可以不用接受剖宫产手术，因为即使是最安全的手术也会伴随一系列的问题（如流血、感染和麻醉），而且产妇产程的第二阶段的持续时间也明显缩短。尤其当一位有经验的医师使用排出钳为产妇助产时，产钳对胎儿造成伤害的可能性很小。如果胎儿已经出现了宫内窘迫，产钳助产可以使他尽快出生；如果胎儿的胎位不正，产钳还可以帮助胎儿转动到有利于分娩的胎位，医生还可以小心地用产钳将胎位呈臀位的胎儿头部分娩出来。 　　产钳助产的缺点是会给母亲造成一些伤害，比如产钳会擦伤阴道或引起阴道壁流血，可能需要行外阴切开术，需要对产妇实施局部麻醉或硬膜外麻醉。其他的不利因素取决于胎儿头部在产道的深度。当胎儿头部比较靠近产道出口时，医生会用“排出钳