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腰椎间盘突出综合治疗 　　【关键词】腰椎间盘突出；综合治疗 　　腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病。主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5-S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4-L5、L5-S1突出占90%以上，年龄以20-50岁多发，随年龄增大，L3-L4、L2-L3发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变，职业、吸烟、心理因素、医源性损伤，体育活动以及寒冷、肥胖等。 　　本病的治疗方法很多，主要治疗方法综述如下。 　　1非手术治疗 　　是腰椎间盘突出症的基本治疗方法，绝大多数患者能收到满意效果。尤其是初次发作，症状较轻者效果更好。非手术治疗应根据不同的情况进行选择，可以多种方法联合使用。 　　1.1最简单的方法卧硬板床休息，这样可以减少椎间盘承受的压力，缓解突出椎间盘对神经根局部的压迫，使疼痛减轻或消除。允许在床上翻身，不允许坐起或站立，即使是进餐和大便，也不能坐起。3周以后，可以戴一腰围起床，戴腰围至少3个月。6个月内不做弯腰动作，不从事中等体力劳动。可配合口服镇静止痛剂、维生素B族、无菌消炎药物。急性期可短期服用激素。非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，有镇痛消炎抗风湿作用。但一般消炎镇痛类药物不能长时间服用，尤其是对于同时患有肝肾疾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，一般消炎镇痛类药物需饭后服用，以免引发新的不适症。中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。 　　1.2物理治疗可采用中频电疗、超短波、磁疗（如腰痛治疗带）、激光等。理疗可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进水肿、炎症消退，止痛效果较好。几种物理治疗方法联合使用，效果比较好。 　　1.3牵引治疗 　　1.3.1慢速牵引适用于腰椎间盘突出症、腰椎退行性变引起的腰腿痛，急性腰扭伤，腰椎小关节疾患。禁忌症：慢速牵引由于牵引重量小，作用缓慢，其不良发应比快速牵引少，但由于牵引时间长，胸腹部压迫重，呼吸运动受到明显的限制，所以对老年人特别是有心肺疾病的患者应特别谨慎，另外慢速牵引重量过大也可造成神经根刺激或损伤。 　　1.3.2快速牵引适用于腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱，腰椎假性滑脱、早期强直性脊髓炎。禁忌症：重度腰椎间盘突出，腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、脊髓化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松突出、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。牵引方法：快速牵引以中医的“人工拉压复位”法最为典型。牵引重量约为体重的2-3倍，牵引的持续时间1-3秒，每次重复3次。多方位牵引床或称三维牵引，牵引距离45-60mm，屈曲10°-15°，旋转角度13°-16°，保持时间1秒，每次重复2-4次，多数患者牵引1次即可，若需再次牵引，一般间隔5-7天。 　　1.4输液治疗对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。急性期患者，脱水药20ā甘露醇250mL快速静点3-35天，或β-七叶皂甙钠15mg静点，连用两周，加地塞米松10毫克，连用3天，脱水消肿。静点活血化淤中药以改善微循环，或静点能量合剂，每日一次，连用15天一个疗程，促进组织代谢，加速病变部位水肿消退。 　　1.5神经阻滞疗法是将局麻药物以注射方式进行神经根、椎管内、骶管内封闭等，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期患者，止痛效果相当好。每周2-3次，5次1个疗程。①局部痛点阻滞：找到患侧椎旁及下肢屈侧肌群软组织压痛点，选择性或各点交替使用0.25%利多卡因或0.125%布比卡因，内含维生素B12液500μg，急性期加入地塞米松5mg，每点2-5mL予以阻滞。②硬膜外阻滞：硬膜外穿刺成功后，注入0.5%利多卡因或0.25%布比卡因20-30mL，内含维生素B1液200mg，维生素B12液1000μg，地塞米松10mg，然后行牵引按摩治疗。③骶管阻滞：此术对腰4以下椎间盘突出最适宜。骶管穿刺成功后，注入硬膜外阻滞液。骶管阻滞术，大剂量（30-50mL）较小剂量（20-40mL）效果好。大剂量给药有液体剥离作用，使神经根与周围粘连分离松解；激素有改善微循环作用，消炎减轻水肿；骶管容量平均为25mL，大剂量可以扩充到高位，骶神经根可以得到广泛浸泡，具有抗炎镇痛作用；大剂量给药，吸收缓慢，作用时间延长。 　　1.6中医治疗按摩推拿（也有叫手法复位的），对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，手法正骨配合牵引、中药局部热敷。推拿方法很多，应根据患者病情和医生的经验选用，手法和力量应适当，以免造成不必要的损伤。也可口服一些活血化淤、舒筋活络作用的中药，如腰痛宁、根