20儿童心理行为异常的诊断与矫治-品行障碍及青少年违法(ppt39).pptVIP

品行障碍及青少年违法 儿童品行障碍（conduct disorder;CD)系指儿童期出现的反社会行为：如逃学、离家出走、说谎、偷盗；及攻击性行为：如争吵、斗殴、破坏物品、放火、械斗、抢劫、性攻击、损害他人等行为。以上行为严重时损害他人生命、财产或社会治安，触及法律禁令时称为违法行为。 青少年违法（juvenile delinquency)系指18 岁以下有违法行为者。以上行为具有下列特点： 1、反复持续性出现。 2、这些行为不仅偏离正常儿童常规，在严重程度上及持续时间超过同龄儿童所允许的范围。 3、具有社会环境适应困难等特征。 4、它不是由于躯体疾病或精神障碍所致的疾病行为。 5、内在生物学缺陷可能为产生以上行为的基础，但这些行为的形成，与家庭及社会教育、社会环境等文化因素有关。 沿革 国际疾病分类第九版（ICD-9）将儿童行为障碍分为四个类型： 1、非社会化行为障碍； 2、社会化行为障碍； 3、强迫性行为障碍； 4、行为和情绪混合障碍。 Moore（1980）在“儿童精神病理学”一书中，根据年龄的增长，将儿童行为障碍分为三个类型： 1、控制管教行为（一般行为问题如遗尿、吮指等）； 2、攻击性行为； 3、违法性行为。 1980年美国DSM-Ⅲ公布发表，将攻击性行为和反社会行为单独列类称为品行障碍，用以诊断从逃学到强奸及暴力行为的儿童。 病因及病理学 攻击性行为是品行障碍中较常见，研究也较多的问题，以其为代表对本症的病因及发病机理简介如下： 1、生物学因素在攻击性行为发生中的作用： （1）遗传作用：在关于遗传学研究中，Huntchings和Mednick(1974)进行了 犯罪父亲的寄养子与非犯罪父亲的寄养子比较，犯罪父亲的寄养子更可能具有反社会行为。生父养父均有犯罪行为的儿童最具有反社会行为的危险性。这些发现提示了遗传环境的相互影响。 （2）激素作用：不论儿童或成人，男性比女性更表现攻击性，动物群中也如此。 在动物研究中，提供了充分证据表明雄性激素在攻击性行为发展中起着重要作用。Mattsson（1980）以少年违法者为对象，发现被关闭的男性惯犯的睾丸酮水平较对照组高。 （3）神经递质与攻击性行为：近年来大量文献研究报道了神经递质对行为的影响。 近10年的研究揭示中枢神经5-羟色胺量的降低和攻击性行为有关。 （4）生理因素：反社会行为的青少年具有先天的植物神经的低反应性。 （5）神经解剖、神经递质和激素的相关作用：动物研究表明与攻击性心理生理现象相关的中枢神经系统，是位于大脑深部的边缘系统， 其中调节攻击性的最重要部分是丘脑下部、膈区和杏仁核（兴奋区和抑制区非常接近），部分切除或刺激这些脑区域，将导致增加或减少攻击性行为。在人类研究发现边缘系统不正常的电活动，如精神运动性发作与攻击性行为有关，有关患边缘系统脑瘤患儿出现攻击性行为的报道也与边缘系统活动与攻击性行为相关一致。 2、社会环境因素在攻击性行为发生中的作用： （1）家庭环境对攻击性行为的影响：有大量文献提示，儿童期受到虐待与攻击性行为发展有关。与父母缺乏亲密关系、一定程度上的被忽略导致与同年伙伴的关系不良及攻击性行为。 研究表明：儿童攻击性行为可以学习摹仿形成。在攻击性行为发展过程中榜样起着重要作用；攻击性行为可已通过强化而形成。 （2）社会环境对暴力行为及违法行为的影响：品行障碍到违法犯罪行为是一个过失积累的过程，儿童期有反社会行为及攻击性行为者，约1/3发展为违法犯罪行为。 ①社会生态环境的破坏促进了违法犯罪：如城市中工商业发展地区犯罪率高，是由于人口流动频繁、社会文化的多样性，有限的资源加剧了生存斗争，削弱了社会利益，家庭瓦解，出现了社会解体，形成了犯罪发生的温床。 ②社会学习理论：认为犯罪行为是后天学习获得的。已有研究表明： 电视电影的暴力镜头、黄色文化及暴力解决矛盾的行为方式参与形成儿童的攻击性行为。在具有生物脆弱性儿童身上表现特别明显。即具有攻击性儿童更倾向于攻击性的电影和电视节目。 临床表现 （一）品行障碍 1、攻击性行为：指殴打、伤人、破坏物品及虐待他人或动物、性攻击、抢劫等行为。发生在4-6岁，表现为咬人、咬物或好打人。通常是一种冲动行为，可毫无动机或只为了好玩，引起他人对自己的注意。对这种行为不及时纠正，形成一种处理事物的行为模式时， 入学后则常与同伴发生争吵、斗殴甚至发展为打群架及械斗。这类儿童常好动，易惹是生非戏弄他人，情绪易激惹，自我中心，好表现自己。当受到挫折或自己愿望不能满足时，男孩多表现为躯体性攻击行为，女孩可表现为语言性攻击行为。不能为群体所接纳。 2、反社会行为：这类行为不符合道德规范及社会准则。 （1）说谎：在儿童期由于幻想希望获得长辈或老师的表扬而撒谎，或怕做错事受惩罚而说谎。 （2）流浪不归：这类儿童常离家出走在外流浪。