《乳岩》ppt课件.ppt

河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院 概述 乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。 相当于西医的乳腺癌。 其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂， 凹如泛莲。 是女性最常见的恶性肿瘤之一。 无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，以及有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。 男性乳腺癌较少发生。 情志失调 女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀；肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。 饮食失节 久嗜厚味炙博则湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，气血不行，日久成岩。 冲任不调 冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。乳岩多发于绝经期前后，故与冲任失调有密切关系。 病理分类 根据肿瘤的始发部位，结合其生物学特性，分为浸润和非浸润型（原发癌）。 根据肿瘤分化程度分为：低分化癌和高分化癌。 低分化癌：硬癌、髓样癌、胶样癌、炎性乳癌。 高分化癌；腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌。 转移途径 直接浸润： 淋巴转移： （1）同侧腋窝淋巴结 （2）胸骨旁结 （3）对侧 （4）其他 血行转移：肺，骨，肝 临床表现 发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。 最多发生在乳房的外上象限占45-50%，其次是乳头乳晕区，占15-20%，再其次是内上象限，占12-15%。 乳腺癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。 一般类型乳腺癌 乳房内出现单发的无痛性肿块，质地坚硬，表面不光滑，边界不清，不易推动。 随着癌肿体积的增大， 侵及库柏氏韧带—酒窝征； 侵及乳管，牵拉乳头---乳头偏斜、高低不一、乳头内陷； 肿块大，乳腺发育差----局限性隆起； 侵及皮下，淋巴管阻塞---橘皮样变； 侵及皮肤---“卫星小结”； 溃破---癌性溃疡； 侵及胸筋膜---活动度变小； 侵及胸肌---活动度更小； 侵及胸壁---固定在胸壁上“铠甲状癌”。 多先转移至同侧腋窝淋巴结； 小------大 少------多 散在-----融合 可推动------固定 继而会出现锁骨下、锁骨下及对侧腋窝淋巴结的转移 胸骨旁淋巴结由于位置深隐，体格检查不易发现，只有在CT、MRI或手术探查才能发现。 进一步发展，会出现： 肺转移------胸 骨转移------ 肝转移----- 再发展，出现： 恶病质：极度消瘦，衰弱无力，严重贫血，憔悴， 衰竭，** 特殊类型乳腺癌 ①炎性癌 临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。 起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色，发热；但没有明显的肿块可扪查到 转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。 本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡 ②湿疹样癌 临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0．7％～3％。 临床表现似慢性 湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。 病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。 中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。 后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。 辅助检查 钼靶X线摄片：病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形态不规则，边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷； B超检查可见实质性占位病变； 病理切片检查可帮助确诊。 [鉴别诊断] 乳癖 好发于30—45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。 乳核 多见于20—30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。 乳痨 好发于20—40岁女性，肿块可1个或数个，质坚实，边界不清，和皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。 原则 早期诊断是乳岩治疗的关键。 原则上以手术治疗为主。 中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高病人生存质量，或延长生存期。 肝郁痰凝证 [证候]：乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀；苔薄，脉弦。 [治法]：疏肝解郁，化痰散结。 [方药]：神效瓜蒌散合开郁散加减。 冲任失调证 [证候]：乳房结块坚硬；经期紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚