cvp穿刺修改.pptx

1－颈内静脉3－锁骨下静脉;中心静脉监测　;锁骨下静脉解剖　;锁骨下静脉粗大， 直径达2cm 走行平缓，近心脏 解剖标志明显 血管畸形罕见 ;锁骨下静脉穿刺　;⑴ 锁骨上路;钢丝导入法;锁骨上路穿刺的特点; （2）锁骨下路 ;进针要领;注意！;颈内静脉 ;;颈内静脉穿刺特点;颈内静脉穿刺;⑴ 前路颈内静脉穿刺;⑵中路颈内静脉穿刺;中路颈内静脉穿刺;（3）后路颈内静脉穿刺;小 结;深静脉穿刺并发症及预防措施;1．气胸 ;1．气胸 ;2．血胸　 ;3．液胸　 ;3．液胸　;4．空气栓塞? ;5．心肌穿孔;6．感染 ;30年 PAC 功能发展;Swan－Ganz漂浮导管;Swan-Ganz导管端口位置及功能;Swan-Ganz导管的附件;; ;;Swan－Ganz导管的临床适应证;;左右心比较;Swan－Ganz导管经颈内静脉置入;Swan－Ganz导管的置入;锁骨下静脉穿刺Swan－Ganz导管置入;正常的置入压力及波形;正常的置入压力及波形;正常的置入压力及波形;正常的置入压力及波形;正常的置入压力及波形;异常波形; ？右房波 a波抬高——心房收缩，心室充盈阻力增加 - 右室顺应性降低 右室衰竭 三尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压 a波缺失 房颤 房扑 交界性节律; ？右房波 v波抬高——心房充盈，返流 三尖瓣返流 右室衰竭致功能性返流 a波和v波抬高 心包填塞 限制性心包疾病 高血容量 右室衰竭; ？右室波 收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞; ？右室波 舒张压升高 高血容量 充血性心脏疾病 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量 ;？肺动脉波 收缩压升高 肺动脉疾病 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄或返流 左心衰 血流增加，左向右分流 收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄;？肺动脉楔压/左房波 平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 液体过量 左室衰竭 二尖瓣狭窄或返流 主动脉瓣狭窄或返流 心肌梗塞;？肺动脉楔压/左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） 二尖瓣狭窄 a波缺失 房颤 房扑 交界性心律; ？肺动脉楔压/左房波 v波升高 二尖??返流 左室衰竭致功能性返流 室间隔缺损 a波和v波升高 心包填塞 限制性心包疾病 左室衰竭 容量过负荷;Swan-Ganz导管的放置;Swan-Ganz导管的放置;Swan-Ganz导管的放置;置入导管的距离标志（cm）;注意： 导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。 在置入导管的过程中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 ;连续肺动脉压监测;连续肺动脉压监测;导管太远 阻力过大;自主呼吸;控制性机械通气;间歇性强制通气;;从Swan－Ganz导管可获得什么？;心腔内各部的压力正常值;循环系统各项基础数据的计算 ;Swan－Ganz导管置入并发症;心律失常;导管气囊破裂;感染及血栓性静脉炎;肺栓塞;导管堵塞或肺动脉血栓形成;肺动脉破裂;导管在心腔内扭曲、打结;　;右心房压力曲线;右心室图形;肺动脉压;肺毛细血管楔压;漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压 ;心腔各部压力的意义;右心房压;肺动脉收缩压和舒张压;肺毛细血管楔压;　■左房与肺动脉之间无瓣膜存在，Swan-Ganz导管气囊充气后就会阻止近端血流，这时测得压力系左房返回压力。 ■如无二尖瓣瓣膜病变，左心房平均压又与左心室舒张充盈压相关，后者则是左心室功能的重要因素。 ■如无肺血管阻力升高，且无左室功能异常，则肺动脉舒张终末压就与肺毛细血管楔压、平均左心房压以及左室舒张终末压的值非常相近。 ■一旦导管气囊破裂，就可以应用肺动脉舒张终末压作为肺毛细血管楔压的近似值 ;心腔内各部的压力正常值;热稀释法测定心排血量 ;循环系统各项基础数据的计算 ; ;