浅谈术中病人低体温术后恢复的影响毕业论文(护理学本科).doc

论文 浅谈术中病人低体温对术后恢复的影响 申请人：学科（专业）：指导教师 2015年月 机体在正常情况下通过体温调节中枢保持产热和散热动态平衡，可使体温恒定在37±0.2℃，当手术中体温降至36℃以下时称为低体温。低体温易致心脏病、血凝病、抵抗力降低、伤口愈合缓慢[1]等不良后果，加强围术期体温监测，积极防治低体温，对病人术后恢复和减少围术期并发症意义重大。 论文类型包括：a.理论研究，b.应用基础，c.应用研究，d.研究报告，e.软件开发，f.设计报告，g.案例分析，h.调研报告，i.其它。摘　要 I 目 录 II 1 绪论 1 2 围术期低体温形成机制 1 围术期低体温的影响因素 1 麻醉因素 1 环境因素 3 机体散热因素 3 输液输血的因素 3 年龄因素 3 3 3.7 自身因素 4 术期低体温并发症 4 5 4.2 降低机体免疫力 5 4.3 对凝血功能的影响 5 4.4 延长术后恢复时间 5 4.5 对病人寒战的影响 5 4.6 其它 5 5 防护措施 6 6 5.2 室温 6 5.3 输入加温的液体 6 5.4 心理护理 7 5.5 电热毯的应用 7 5.6 减少因消毒液蒸发带走的热量 7 5.7 输入复温的库血、液体 7 5.8 呼吸道的加温 7 5.9 防止体腔热量散失 8 致谢 1 参考文献 2 3 攻读学位期间取得的研究成果 声明 5 绪论 正常情况下，人体可以通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，维持体温恒定在37℃±0.2℃内，麻醉状态下患者的体温可以随环境温度而改变，围手术期内患者的核心体温低于36℃称为围术期低体温。在手术过程中可以从鼻腔温度、肛温或者血温等方面监测患者体温。随着医疗技术的,越来越多复杂手术在临床开展,围手术期“低体温”的发生率也逐渐增加。有报道,术中低体温发生率为50%～70%[2]。手术病人在围术期发生体温降低，这来源于麻醉引起的体温调节紊乱以及手术室的寒冷环境。围手术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症。临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻度低体温，在实施外科手术的病人中50%-70%可发生轻度低体温[1]。低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术后并发症的发生率,对手术病人的危害较大。现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生方法和护理措施综述如下。 围术期低体温形成机制核心温度是最重要的体温。体温调节反应80％由核心体温决定，许多低体温并发症也主要由其决定。两个因素决定核心体温降低的程度：(1）麻醉本身。麻醉药会抑制体温调节性血管收缩，将血管收缩的阈值降低2-4℃。(2）核心与外周组织的温差。外周组织温由病人所处的环境温度和血管舒缩状态决定。围术期低体温的影响因素 麻醉因素节作用。麻醉药：麻醉药可使外周血管舒张而增加辐射、传导及蒸发散热。麻醉药潜在的抗交感反应会阻止低温的反应，同时肌肉松弛阻碍产热，降低肌张力并消除寒颤反应将加重热量丢失环境因素Morris证实,若手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温过低[3]。近年来,随着无菌技术的发展,手术室的空气消毒越来越多的采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22～24℃。由此可见,层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。机体散热因素使用挥发性消毒液消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。手术时间长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因[4]。 另外，术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,亦导致机体热量的散失[5]。 输液输血的因素年龄因素自身因素病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。病人术前禁食8h左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降[6]。 术期低体温并发症 术后寒颤、增加心脏事件、手术切口感染、延长麻醉后恢复时间及住院时间、增加术中失血量和异体输血量、改变药物代谢动力学等等。心肌梗死是围术期致死的首要原因之一。核心体温降低1.3℃时病人心脏不良事件的发生率会升高3倍。寒颤使机体产热增加，是机体对低温的保护性反射。麻醉本身和绝大多数麻醉药都可降低寒颤阈值。正常时寒颤的阈值是35.7±0.4℃；而硬膜外麻醉下是35.4±0.5℃。伤口感染是手术和麻醉的严重并发症，低体温通过两种方式促使切口感染：第一，低体温引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中性粒细胞功能，从而增加切口感染机率；第二，低体温直接抑制免疫功能。包