【医学课件】心肺复苏最新进展.ppt

复苏后处理 关于降温： 体温每增加1°，脑代谢增加8% 降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力 主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症 目前认为轻度自发体温下降（＞33°C）可能对神经系统的恢复有利（Ⅱb），但不应主动诱发低温 关于发热： 复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧 复苏后处理 心肺复苏成功后仍然存在许多问题： ① 约有半数病人在24小时内出现心功能异 常，微循环异常和脑功能异常 ②1～3天内可出现小肠通透性增加而发生败 血症和多脏器功能衰竭 ③可出现严重感染 复苏后处理 心血管系统： 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用 复苏后处理 中枢神经系统： 恢复自主循环后，开始有10～30分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期 治疗原则 维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压 取头高30°位以增加脑静脉回流 降温，药物减少惊厥 目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用 复苏后处理 肾脏系统： 导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量 无尿的病人应监测血流动力学 可使用速尿 多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰 避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物 * ??心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。但是,CPR不仅在大众中未普及,即使在医务人员中,真正的规范化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。 心肺复苏术发展至今已有几十年的历史，从20世纪60年代建立口对口人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电击除颤，奠定了现代心肺复苏基本三大要素，医学专业人员学习CPR和实践已有30多年的历史，2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。 * SCA最危急情况 * 20世纪80年代脑复苏(cerebralresuscitation)又被推荐至复苏学前沿 * 在CPR过程中第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气 * 每次吹气＞1秒 是患者胸部起伏 单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次,间隔4～5秒一次，新的指南中不再要求营救者一定要进行口对口呼吸， 两次进气期间应使气体彻底呼出 * 有效胸部按压是CPR产生血流的基础 最佳按压通气比 ，获得最理想的生存率和神经功能恢复 * EMS医疗急救系统 新指南评价了有关整合CPR和除颤的两个关键问题。 * 若某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量 * 骨骼中有不会塌陷的血管丛，在国外，动物实验已证明骨髓腔注入药物已能使心搏复苏，提供了另外一种给药途径，给药效果相当于中心静脉通道 * 心脏复苏成功与否的重要因素是冠状动脉灌注压（CCP） CCP=主动脉与右心房舒张压的压力阶差 正常CPP100mmHg 心脏骤停后 10-15mmHg 认为＞40-50mmHg才能复苏 ，那么只有胸外按压+肾上腺素才能提高CPP。 动物试验表明肾上腺素达正常的50倍以上才能使心跳复苏，标准剂量1mg仅能增加5-7倍。 关于大剂量肾上腺素 ——1992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量 ——9000例心脏停搏的经验未能证实改善预后 ——1mg剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类） ——1mg静注无效超大剂量（0.2mg/kg）有争议（Ⅱb） 可气管内给药 因可造成严重损伤和中断心肺复苏，心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时 心肺复苏新进展 吉林大学中日联谊医院 心内科 周雪艳 心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停（SCA） 心室纤颤 （VF ） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 心肺复苏 （CPR） 针对心脏骤停的抢救措施 急救技术的基本技术 2000年AHA和ICOR首次指南 2005年新国际指南 2007年美国AHA治疗建议国际共识会议 抢救成功的关键： 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤