（五年儿科课件）8支气管肺炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床诊断 肺炎支原体肺炎 病例四 总 结 掌握支气管肺炎的病理生理改变 掌握典型支气管肺炎的临床表现 熟悉毛细支气管炎、腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,支原体肺炎的临床特点 熟悉支气管肺炎的治疗原则 了解引起儿童肺炎的常见病原体及肺炎的病理变化 了解小儿肺炎的几种分类方法 思考题 支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 主要参考文献 (References) 儿科学（七年制） 儿科学（五年制） Nelson Textbook of Paediatrics * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一，二代头孢菌素 7-10天 G－杆菌 二，三代头孢菌素 1-2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3-4周 肺炎支原体 大环内酯类 2-3周 --抗生素选用 治 疗 心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物 中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿 中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物 --重症肺炎治疗 治 疗 适应症：1.严重喘憋或呼吸衰竭 2. 全身中毒症状明显 3.伴有脑水肿，中毒性脑病 4.合并感染中毒性休克 5.胸膜大量渗出 --肾上腺糖皮质激素应用指征 治 疗 局部穿刺引流 闭式引流 --并发症治疗 治 疗 预 防 注意营养 全程免疫接种 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿 几种不同病原引起的肺炎 患儿，男，812/30月，因“咳嗽、喘息2天” 入院 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:65次/分 神清反应好,前囟平软，张力不高，唇周发绀，可见鼻扇、吸气性三凹征；双肺弥漫性哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖 X线： 双肺中下野、中内带见条絮影，双肺充气过度，咽喉部气道未见狭窄征象，颈椎未见显著异常征象 血常规： RBC:4.56×1012/L Hb:108 g/L，WBC:4.72×109/L ,L0.65 N:0.35, PLT:450×109/L, CRP ＜8mg/L 病例一 思考题 患儿主要临床特点有哪些? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗? 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞 临床特点： 1.年龄(＜2岁)，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅，对症支持，3%高渗盐水雾化（循证医学证据有效） ?2受体激动剂/肾上腺皮质激素(有争论，部分有效） 预后:与哮喘发生的关系 毛细支气管炎（Bronchiolitis) 病毒6号： CMV-IgM(-) CMV-IgG(-) EBV-IgM(-) EBV-IgG(-) MP-Ab1:160 CP-IgM(-) 痰细菌培养：咽部正常细菌生长 呼吸道免疫荧光检测： RSV (+) Adv (-) IV-A (-) IV-B (-) PIV-1 (-) PIV-2 (-) PIV-3 (-) 病例一 患儿，男，812/30月，因“咳嗽、喘息2天” 入院 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清反应好,前囟平软，张力不高，唇周发绀，可见吸气性三凹征；双肺弥漫性哮鸣音；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm，质软、边锐；肢端暖 X线： 双肺中下野、中内带见条絮影，双肺充气过度，咽喉部气道未见狭窄征象，颈椎未见显著异常征象 血常规： RBC:4.56×1012/L Hb:108 g/L，WBC:4.72×109/L ,L0.65 N:0.35, PLT:450×109/L, CRP ＜8mg/L 病例一 血气分析 pH:7.48 PaCO2:7.50