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* 代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 病因： 酸产生过多：缺氧、休克、酮症等； 酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂； 碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。 酸碱平衡紊乱 * 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.35～7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 * 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 唇红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒 * * 　 　治疗： 积极治疗原发病，除去病因； 补充碱液：常用碱性药物有： NaHCO3为首选药； 乳酸钠 代谢性酸中毒 * 补碱时应注意： 一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。 机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。 NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。 纠酸过程中注意及时补钾、补钙。 代谢性酸中毒 * 常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。 前者为等渗液，后者为高渗液。 非电解质溶液 * 0.9%氯化钠溶液(NS):为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠:用以纠正低钠血症，每ml约含Na＋0.5mmol。 5%碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 电解质溶液 电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔： 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度： 换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例：0.9%NaCl 1ml=0.9 ? 10=0.154mmol/L 58.5 0.9％NaCl 1000ml=154mmol/L 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol * 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 ?1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33? 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15? 1:4液 (1/5张) 1 4