外科急腹症课件培训课件.pptVIP

普遍性：最常见的急诊 一晚几十例 复杂性：腹腔脏器多种多样、病变性质各异，看不见也 摸不着 （内科性、外科性、妇科性） 重要性： 延误诊治就会造成严重后果乃至死亡。易致医患矛盾纠纷。 首先判断 1、病情严重性（生命征） 2、及归类（内外妇） 3、按五要素步骤处理 二、了解各科急腹症的一般特点（有助分门别类） ●一般先发热或先呕吐（前驱症状），然后才腹痛。常伴咳嗽、胸闷、胸痛等其他系统症状 先热后痛 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 游走喜按 ●查体或化验，X线，心电图等检查可鉴别诊断 ●常先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 先痛后热 ●腹痛或压痛部位较固定，程度重。 固定拒按 ●可伴有腹部肿块或其他外科特殊体征 （如黄疸、呕吐、二便异常） ●以下腹部或盆腔内痛为主。 ●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 ●妇科检查可明确疾病诊断。 内、外科急腹症一般特点比较（非绝对、仅供参考） 三、外科急腹症的诊治流程五要素：问、查、检、析、治 诱因（考虑方向）：油腻食物—胆道、胰腺疾病 暴食饮酒—胰腺、胆道疾病 饱食后、空腹饥饿—溃疡病、乃至穿孔 剧烈运动—空腔脏器扭转 腹痛部位 ●最常见的部位：右下腹、右上腹、脐上 ▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！ 特殊者：全腹弥漫—脏器破裂穿孔 转移性右下腹—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石、胆胰 会阴大腿内侧——泌尿系结石 ●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变 突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄 ●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 　　　　　 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 　　 持续性阵发加重—炎症、梗阻 ●疼痛程度：轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激 　　　　　 绞痛—结石 　　　　 刀割样痛—化学刺激 如何缓解（常对诊断有暗示作用） 自行缓解：时间、体位 药物缓解（种类、途径） ●厌食—小儿急性阑尾炎　 ●恶心、呕吐—常见于消化道疾病 　　 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张 ●排气排便停止—机械性肠梗阻 ●水样便—急性胃肠炎 ●粘液便里急后重—急性痢疾 ●小儿腹泻果酱便—肠套叠 ●臭味血便—急性坏死性肠炎 ●寒战高热、黄疸（Charcot三联征） +休克+意识障碍（Reynold五联征） —急性梗阻性化脓性胆管炎（胆道休克） 寒战高热、低血压脉快——感染性休克 ●贫血、低血压脉细速—出血性休克 ●黄疸—肝、胆、胰头疾病 ●尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 ●月经停止—宫外孕 ●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 直肠指诊：肛门松弛度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹 小 结 1.急腹症包括多学科多器官疾病、鉴别是否外科性。 2. 首先考虑常见病。 3.按诊治流程五要素处理。准确定性、定位（鉴别诊断）。 4.掌握手术指征（判断严重程度）。 5、及时请会诊找帮手、减少医疗差错风险。 谢 谢 ！ * * * * 肝胆胰外科 陈 阳 主治医师 急腹症（腹痛查因）的特点： 一、生 命 体 征(个人经验、方便记忆理解) 警惕 高度警惕/危重 1 循环： 心率 100 120 收缩压 100 90 2 呼吸： 呼吸频率 25