无创呼吸机应用中的护理1 ppt课件.pptVIP

;什么是无创通气？;无创通气的优点;无创通气的优点;无创通气的优点;无创通气的生理作用与作用机制;无创通气的生理作用与作用机制;无创通气的生理作用与作用机制;无创呼吸机适应证与禁忌证;适应证;禁忌证; 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。无创呼吸机能感应病人的自主呼吸，从而随着病人的呼吸产生辅助呼吸的作用，帮助病人减少呼吸肌做功，减轻呼吸肌疲劳。;心理护理 首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。;?体位(呼吸道管理) 保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的.无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸道不畅通时，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，稀释痰液以利排出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20～30 min，让患者休息片刻，将痰咳出。 ;口鼻罩;抓柄;加强观察与监测 严密观察病情变化,应加强巡视，尤其是在夜间，严密观察病人心电变化。严密监测BP,P,R，四肢色泽、温度，意识等的变化以及SPO2，SPCO2等的变化，必要时监测血气分析。使用无创呼吸机患者，往往语言交流困难，可利用口形判断，示范动作，书写反馈等方法与病人沟通，了解病情，发现异常，立即通知医生，并配合治疗。如有痰液堵塞的现象，应及时清除痰液，增加通气量。;;生活护理 应用机械通气后，患者生活自理能力下降，需加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神???表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，协助其生活护理。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式，比如按床铃、笔谈、手势或会话卡(标出常用的语言供病人选择)，使用一些快捷的传递信号方式，以使病人可以用来表示“我需要帮助”，使病人感到安全。;饮食护理 饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好．给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。;疗效判断 在患者应用无创通气治疗的过程中，要特别注意观察其临床情况有无改善，表现气促减轻，末梢紫绀有明显改善，皮肤色泽较红润，病人自觉症状也明显好转，此时检查动脉血气PaC02下降16％，pH值7.3,Pa0239.85mmHg，血氧饱和度有所增加，听诊心率也有所减慢，提示无创通气初始治疗有效。建议继续无创通气治疗。如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，应尽快调整呼吸机参数，及其他治疗方案或根据病人的意识状态是否改为气管插管人工通气。以免贻误治疗和抢救的最佳时机。通常在初始通气治疗1—2?h后复查动脉血气，之后每日至少复查1次。根据检查结果和病人自我症状随时给予撤机。;撤机前应向患者做好解释工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上产生对呼吸机的依赖性，因而要加强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑；并加强营养支持和肺功能锻炼（腹式呼吸）等，必要时呼吸机可暂时停放病床边，以确保安全撤机。患者撤机后多有咳嗽、咳痰，应继续通过超声波雾化吸入治疗，为病人翻身，拍背或刺激咽部产生咳嗽动作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。指导正确的呼吸．做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励病人主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟．避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸人，预防呼吸道感染。加强营养和卫