第八讲 盆腔炎课件.pptVIP

慢性盆腔炎 生殖器结核(genital tuberculosis) 4. 宫颈结核 病理 少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。可靠的鉴别方法为宫颈活检 占10-20% 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管 （二）PID的诊断标准 诊断 基本标准 宫体压痛、附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室证实宫颈淋菌或衣原体 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜发现输卵管炎 （三）腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 诊断 （四）鉴别诊断 急性盆腔炎的鉴别诊断 腹膜刺激征、麦氏点压痛 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 宫外孕 急性阑尾炎 症 状 腹痛 停经 腹痛持续性，活动性交后加剧 突然撕裂样剧痛，伴肛坠 单侧突发剧痛，伴恶心呕吐 转移性腹痛 无 有 无 无 体 征 发热、腹膜刺激征、双侧盆腔水肿压痛 腹膜刺激征轻、破裂侧压痛；直肠陷凹波动感； 发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块 特殊检查 病原菌 脓液 白分高 血液、B超发现液性暗区 B超发现包块、血象可高 血象高 诊断 五、治疗 治疗原则： ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足。 1. 支持疗法 ◆ 卧床休息（半卧位） ◆ 补充液体，注意酸碱平衡 2. 药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 治疗 临床常用抗生素方案 青霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 红霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 内源性感染 厌氧菌感染 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 革兰氏阴性或淋菌 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑 第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 喹诺酮类+甲硝唑 支原体或衣原体感染 阿奇霉素 3、手术治疗 ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓（TOA），经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 指征： 手术治疗 手术范围：原则以清除病灶为主 ◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 ◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 ◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 六、预防 ◆ 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆ 医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病 Chronic pelvic inflammatory disease 急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差，病程迁延 直接表现为慢性感染 病情顽固、治疗困难、可急性发作 一、病理 1.慢性子宫内膜炎(chronic endometritis） 产后或流产后 绝经后老年妇女 子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润 2.慢性输卵管炎与输卵管积水(chronic salpingitis and hydrosalpinx 病理 多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连 输卵管积水 闭锁，浆液性渗出物积聚 积脓后，脓液被吸收 输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 病理 输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块 输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出 输卵管卵巢脓肿脓液被吸收 囊肿 4. 慢性盆腔结缔组织炎 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆” 病理 二、临床表现 慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常 全身症状 症状 体征 子宫内膜炎：子宫增大、压痛 输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛 盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛