围手术期中医干预鼻窒.docVIP

鼻窒鼻窒是指以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。多因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，鼻塞可呈交替性、间歇性、持续性，可伴有流涕，头痛，嗅觉下降等症状。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本篇进行辨证施治。本病在历代文献中又称“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等。鼻窒一名首见于《素问?五常政大论》：“大暑以行，咳嚏、鼽衄，鼻窒。”《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也。” 病因病机 本病多为脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，尤肺脾虚弱及气滞血瘀为多。多因素体肺脾虚弱，伤风鼻塞反复发作，或因鼻窍附近病灶或自身的异常累及其功能所致。也可因邪气久滞，肺经伏热致发病。 　　 肺经蕴热，壅塞鼻窍　伤风鼻塞失治误治，迁延不愈，浊邪伏肺，久蕴不去，肺经蕴热，失于宣降，熏蒸鼻窍，肌膜肿胀，鼻窍不通而为病。 　　 肺脾气虚，邪滞鼻窍　肺卫不足，或久病体弱，肺气耗伤，肺失清肃，邪毒留滞鼻窍。或饮食劳倦，病久失养，损伤脾胃，水湿失运，浊邪滞留鼻窍而为病。 　　 邪毒久留，血瘀鼻窍　素体虚弱，或伤风鼻塞失治，邪毒久犯，正虚邪滞，气血不行，浊邪久滞，壅阻鼻窍，气滞血瘀而为病。 诊断要点 　　可有伤风鼻塞反复发作史。 　　以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。 　　早期鼻腔黏膜充血，尤以下鼻甲肿胀明显，色红或暗红，表面光滑，触之柔软，有弹性，血管收缩剂收缩鼻腔，黏膜及下鼻甲缩小明显。病久者下鼻甲黏膜肥厚，暗红色，表面多呈桑椹状或结节状，触之有硬实感，弹性差，血管收缩剂对鼻腔黏膜的收缩不敏感。 　 本病多由邪滞鼻窍所致，治疗时根据病机不同，可分为清热宣肺通窍，益气散邪通窍、行气活血通窍等。 肺经蕴热，壅塞鼻窍 　间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄。鼻腔肌膜充血暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数。 　　　 治法：清热散邪，宣肺通窍。 　　 方药：黄芩汤加减。黄芩、栀子、桑白皮连翘、薄荷、荆芥；赤芍、麦冬，桔梗。 　　 肺脾气虚，邪滞鼻窍 鼻塞间歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量较多。头晕头重，倦怠乏力，少气懒言，面色恍白，咳嗽痰稀，恶风怕冷，易感冒。鼻腔肌膜肿胀色淡红。舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。 　　 治法：补益肺脾，散邪通窍。 　　 方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加减。人参、甘草、诃子；细辛、荆芥；桔梗、鱼脑石可加辛夷、苍耳子等通鼻窍，加五味子、白术、黄芪补益肺脾。 若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。 　　 邪毒久留，血瘀鼻窍 鼻塞重，或持续性鼻塞，鼻涕黏白或黏黄，鼻音重，或嗅觉减退，头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦细。　　 治法：行气活血，化瘀通窍。 　　 方药：通窍活血汤加减。桃仁、红花、赤药、川芎老葱红枣；黄酒。可加用祛痰散结之药，以祛浊除涕通鼻窍，如石菖蒲、丝瓜络，浙贝等；头胀痛、耳堵者，加柴胡、升麻、菊花以理气散邪。 研究表明鼻粘膜纤毛上皮通过其纤毛和粘液毡的活动对上呼吸道有重要的清洁和保护功能，并通过细胞顶膜上的钠和氯离子调节粘液毡的粘稠度和厚度，以保证鼻腔功能的正常进行粘膜上皮纤毛脱落清洁和保护功能术腔连粘鼻粘膜纤毛上皮纤毛和粘液毡的活动术腔连粘