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先天性巨结肠课件_4
;一、定义;远端肠管神经节细胞缺如;;三、临床表现;三、临床表现;1、肛门指诊:可刺激排便,有时可触及巨大粪块
2、钡灌肠:可显示痉挛肠段的长短和结肠扩张的程度和范围,确定巨结肠病变类型
3、直肠肛管测压:正常的直肠肛管反射消失,对确定诊断有重要意义
4、直肠活检:HE常规病理:黏膜下层神经节细胞消失;组化染色:乙酰胆碱酯酶(AchE)强阳性;五、治疗与护理原则;治疗;经肛门结肠拖出切除吻合术;护理;1 . 2 心理护理
患儿家长由于缺乏疾病知识及相关护理知识 , 常常表现为焦虑等, 特别是对手术效果、 患儿术后恢复及远期生活质量过多担忧。责任护士应详细向家长介绍相关内容, 同时介绍术后可能出现的并发症、 原因及预防措施并请已经成功手术后的患儿家长与其相互交流, 使其消除顾虑 , 接受并积极配合手术。由于住院所带来的诸多压力可提高患儿对家人的依赖, 从而不配合治疗及护理工作。针对患儿恐惧、紧张心理 ,责任护士应多与其接触、玩耍,以母爱的情感亲近患儿 ,了解患儿的性格和心理状态, 针对儿童的心理特点及不同的心理反应给予解释、 安慰、 鼓励, 讲明手术有利于健康成长。;1 . 3 肠道准备
术前清洁灌肠排出积粪, 清洁肠道是手术成功的关键 ,是保证减少术后并发症的重要环节。同时也 使扩张的肠管尽可能恢复正常, 以确定手术切除的范围。术 前准备7—1 0 d , 用温生理盐水清洁灌肠 1次/ d , 温度为3 8 ℃ ~4 l ℃。每次用量按年龄计算,根据医嘱,确定灌肠液体量 , 分数次反复灌 洗 。
灌洗注意事项: ①根据钡灌肠结果了解病变范围、 肠道走向, 以确定肛管插入深度、 方向; ②选择软硬粗细适当的肛管 , 插管时动作要轻柔 , 勿损伤肛周皮肤, 按肠型方向缓慢插入 , 如遇阻力应退出, 改变体位、 方向, 边插边注入生理盐水, 千万不可强行插入, 以免导致肠穿孔; ③灌肠中注意观察患儿面色、 脉搏、 呼吸及回流液的颜色, 发现异常立即停止操作, 以防肠穿孔; ④患儿肠壁薄肠黏膜通透性和吸收率高, 加上结肠粗大, 吸收面积大, 应准确记录灌入量和排出量 , 使出入量基本相等??? 或出量大于人量。禁忌用清水灌肠以免发生水中毒; ⑤灌肠时应注意保暖, 尽量少暴露, 防止着凉, 贻误手术时机; ;;2 . 2 营养支持
患儿术后一般禁食 1~2 d , 禁食期间, 液体2 4 h内平均输人 , 严防肺水肿的发生 , 根据尿量调节滴速,必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳剂等。肠蠕动恢复排气后给予饮水, 若无腹胀可恢复母乳、 流质或过度为半流,注意少量多餐, 逐渐恢复正常饮食。 ;2 . 3 胃肠减压的护理
保持胃肠减压管通畅, 移动、 翻身时避免扭曲、 打折 、 牵拉 , 妥善固定, 定时抽吸每2 h 1次, 保持通畅, 注意观察引流液的性质颜色及量、 并做好记录, 胃肠压量减少时肠蠕动恢复, 肛门排气时方可拔出胃管。
;2 . 4 肛门护理
肛门护理是术后护理的重点, 患儿手术后常规在肛门插入无菌肛管, 外用凡士林纱布包裹起到扩肛止血的作用, 可保证气体、 粪便及分泌物排 出畅通 , 避免腹胀 , 促进吻合口愈合, 防止大便污染伤口, 如患儿术后控便能力差 , 大便次数增多, 容易腐蚀肛周皮肤, 应及时清理肛管内流出的粪便 , 应用碘伏棉球随时清洁肛门, 保持肛门周围清洁干燥。充分暴露伤 口, 勿使用“ 尿不湿”, 肛周皮肤外涂氧化锌软膏, 以防止皮肤破损。每 日用微波照射伤 口及肛门皮肤 2次, 注意掌握照射时间, 避免烫伤。;2. 5 尿管护理
保持尿管通畅, 妥善 固定 , 防止脱落 , 避免尿液污染会阴部切口, 防止逆行感染, 用安尔碘皮肤消毒剂擦洗尿道口2次/ 次 , 术后 3~ 5 d拔除尿管。;2 . 6 出院指导
术后 2周开始扩肛, 1次/ d , 坚持扩肛 3—6个月, 具体方法如下: 戴手套 , 石蜡油润滑手指后插入肛 门, 动作要轻柔 , 在肛门内停留2~3 m i n , 深度通过直肠吻合口, 否则起不到扩肛作用。手指退出时, 再沿吻合 口环形按摩 1 —2 mi n 。扩张时选择手指要由细到粗 , 逐渐过度。帮助患儿养成定时排便的习惯, 排便时间一般选择在每天早饭或晚饭后, 1~ 2 7 次/ d , 1 0 m i n / 次, 不管是否排便均按时终止。
教会家长保持肛周皮肤清洁 , 防止肛周炎, 同时注意加强营养 , 进食易消化食物, 忌暴饮暴食。及时补充微量元素, 避免腹部受凉或饭后剧烈活动, 出院后半个月、 1 个月、 3个
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