急重症护理_休克患者的救护课件.ppt

主要内容 休克病人的病情评估 休克病人的救护 深静脉置管的配合与护理 中心静脉压的监测 任务一 休克病人的病情评估 一天晚上，你在急诊室当班，突然来了一个病人，男性，24岁。从3米高处跌下4小时，由同事送来急诊室。他问你的第一句话是“护士我有没有生命危险？”接着说“我很口渴，想喝水”。体格检查：T37.5℃，P100次/分，BP60/40mmHg。急性痛苦面容，呻吟，面色苍白，精神紧张，呼吸急促，四肢发凉，浅静脉萎陷。左季肋部皮肤挫伤，腹平坦，左上腹有较明显压痛、轻度腹肌紧张，移动性浊音（+）。 病人的同事在边上问: 1.病人的诊断是什么，有没有生命危险？ 2.你们准备为他做什么？ 休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 1 休克的分类 低血容量性休克 心源性休克：最常见的原因为急性心梗 感染性休克 神经源性休克 过敏性休克 创伤性休克 病例 女性，42岁，入院诊断急性化 脓性梗阻性胆管炎，保守治疗， 留观3天。 病情恶化，手术治疗。 BP：80/？脉率弱：100bpm， 神志不清，皮肤紫绀、花纹。 2 病理生理 2 病理生理 体液代谢的改变 前列腺素 内啡肽 2 病理生理 内脏器官的继发性损害 器官功能障碍 心----心力衰竭； 肺----早期呼吸加速，晚期ARDS； 肾----急性肾衰； 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。 多器官衰竭--2个或2个以上器官功能障碍的综合症。 心脏功能损害 肺功能损害 肾功能受损 3 临床表现 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 3 临床表现 休克前期 休克期（抑制期） * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难 * 尿量 少尿 甚至无尿 5 休克的治疗 休克严重程度的估计 一天晚上，你在急诊室当班，突然来了一个病人，男性，24岁。从3米高处跌下4小时，由同事送来急诊室。他问你的第一句话是“护士我有没有生命危险？”接着说“我很口渴，想喝水”。体格检查T37.5℃，P100次/分，BP60/40mmHg。急性痛苦面容，呻吟，面色苍白，精神紧张，呼吸急促，四肢发凉，浅静脉萎陷。左季肋部皮肤挫伤，腹平坦，左上腹有较明显压痛、轻度腹肌紧张，移动性浊音（+）。 主要的护理诊断 体液不足 心输出量减少 组织灌流量改变 气体交换障碍 有受伤的危险 该如何救护呢？ 休克的监测 一般监测 一般监测 特殊监测 1 心电图（ECG） 2 直接动脉测压 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 4 肺动脉楔压（PCWP） 5 心排出量（CO：cardiac output） 心脏指数（CI: cardiac index） 6 动脉血气分析（gases analysis of artery blood） 7 混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） 8 动脉血乳酸测定 9 胃粘膜pH监测（pHi：intramucosal pH） 特殊监测 任务三 中心静脉置管的配合与护理 适应症： 需定期监测中心静脉压者 需长期静脉营养者 需经静脉输入高渗溶液、抗生素者 体外循环下各种心脏手术 手术中可能出现血流动力学变化的大手术 禁忌症：局部破损、感染者；有出血倾向者。 穿刺方法及途径： 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定。 常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 物品准备 cvp穿刺包（内有无菌手套、消毒用具、无菌巾、无菌纱布、探针、导丝、cvp管、扩皮器、针筒） 0.9%NS和利多卡因各一支 薄膜敷贴等 输液装置 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） 病人准备 签字同意 体位 平卧，最好取头低足高位，床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 患者面部转向穿刺者对侧 穿刺点：锁骨中点下缘下方1cm，再偏外侧1cm处，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处。 锁骨下穿刺途径 中心静脉穿刺置管后并