2011年新生儿复苏指南和教材的新进展（201208最新修改）课件.ppt

喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿，但是，近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道。 CO2 检测仪 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以有效的帮助确定新生儿气管插管位置是否正确。 CO2检测仪是连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色，根据比色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。 J Perinatol. 2001;21:284–287 CO2 检测 新生儿复苏培训技术的改进 提出案例模拟和参与式反馈的教学方法 第5版以前的教学模式：授课-理论考试-操作-操作考核 第6版的教学模式：强调提高团队合作和沟通能力,网上自学-考核-个人综合技术考核-案例模拟-参与式反馈， 个人综合技术考核（操作考核） 在进入案例模拟-参与式反馈前先要进行个人综合技术考核 对个人动手技能进行评估 每位学员逐一演示复苏步骤 运用操作核对表进行评估 由教员评价学员的操作是否令人满意 通过此考核后才能进入进入案例模拟-参与式反馈 案例模拟 教员设计场景 组成复苏团队并分工 应用教具进行复苏 操作 全程录像 如无录像，由另一教 员观看操作并进行记录 参与式反馈 案例模拟操作后观看录像 边看录像边进行反馈及讨 论 教员提问，而不是陈述 绝大部分谈话由学员完成 通过讨论发现操作中的优 缺点，存在的问题，提出 改进意见 谢谢！ * * * * * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 正常足月新生儿出生后的氧饱和度 Mariani 2007 新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿） 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1～10min的正常值 1 min 60%～65% 2 min 65%～70% 3 min 70%～75% 4 min 75%～80% 5 min 80%～85% 10min 85%～95% 空氧混合仪 新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿） 询证医学研究证明32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%~40%）， 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。 2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。 新流程图的主要修改-胸外按压 ?新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 推荐拇指法，能更好的控制深度，更持久的给予压力，产生更高的收缩峰压和冠状动脉收缩压。 拇指法与双指法的比较 Udassi, Pediatr Crit Care 2009 新流程图的主要修改-胸外按压 研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45