度房室传导阻滞反复阿斯综合症发作成功救治例课件.ppt

II度房室传导阻滞反复阿斯综合症发作成功救治1例 浙江绍兴第二医院 陈丽娜 秦丰明 成银宏 陈钟良 唐欧杉 周浩亮 施涛 病史体检 1、姚xx,女性，62岁, 因“头晕、心悸4小时，晕厥2次”于2009.3.15下午5点 入住本院ICU。 2、高血压病史5年，规则服用络活喜片，平素血压控制良好，否认糖尿病及吸烟史 3、入院查体体温36.5°C，血压130/70mmhg，肺部未及罗音，心律不齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿 辅助检查 血脂:TC4.98mmol/L,TG0.65mmol/L, LDL-C 2.68mmol/l。 血糖:4.68 mmol/L。 心肌酶谱CK25U/l、CK-MB7u/l，肌钙蛋白:0.11ng/ml。 肝肾功能电解质、血常规未见异常。 心电图 入院当晚 予心电监护，营养心肌及补充钾镁调节水电平衡 患者反复出现意识不清、四肢抽搐、血压下降，心电监护示窦性心动过缓，成对室早、室速、室扑、室颤，予利多卡因抗心律失常，多次心肺复苏（其中电击除颤5次），意识能转清 心电监护记录 治疗 继续治疗 1、继续予营养心肌治疗 2、调节水电解质平衡 3、查心超示左室舒张功能减退，左心房、左心室内经正常，LVEF65% 4、复查肌钙蛋白0.16ng/ml 观察48小时后，患者心电监护偶见室早，未见成对室早及室性心动过速 无室扑室颤发作。 下一步治疗 患者属于ICD的I类适应症 经济一般，拒绝植入ICD 室扑室颤又发作频繁 怎么办？ 文献 我们的治疗 观察48小时后，我们植入了 双腔心脏起搏器 胸片 心电图 随访 1、2、3个月随访时，患者无阿斯综合症发作 6.15动态心电图示窦性心律，偶发室早，24小时室早56次,起搏感知功能良好 程控 讨论 这类病人是植入ICD＆DDD? DDD起搏治疗该类患者的机理? 最佳起搏频率是多少? * * QT间期0.46s QT间期0.46s 1、予硫酸镁针静脉推注疗效不佳 2、疗效不佳加用异丙肾上腺素加快心室率 疗效不佳 2、急诊经股静脉行临时起搏器植入术 设置频率70次/分，输出电压2.5V 戚文航等，起搏消除长间歇治疗长短心室周期诱发尖端扭转性室速一例，中华心血管病杂志，2001，8 吴沃栋等，联合应用心脏起搏治疗获得性QT延长综合征并反复发作尖端扭转型室速，中国急救医学，2003，6 Malyszko J et a1．[J]．Transpl Int，200518(2) ． 我们从2000-2008年观察了20例获得性长QT尖端扭转性室速的患者，植入永久性心脏起搏器，起搏频率70次/分，能预防95%患者的室速。 正位片 侧位片 起搏频率70次/分，心房电压2.5V， 心室电压2.5V 起搏AV间期250ms 心电图 谢谢