院内血糖管理课件.ppt

院内血糖管理的策略 中南湘雅二院 周智广 院内高血糖患病率 高血糖与住院不良结局有关 院内血糖的控制现状 院内血糖管理的策略 --严格控制住院患者血糖：循证证据回顾 --胰岛素类似物：治疗院内高血糖安全有效 已知糖尿病：住院前诊断为DM并接受治疗 新诊断糖尿病：住院期间FBG7mmol/L或随机血糖11.1mmol/L，并在出院后确诊 医院相关高血糖：住院期间FBG7mmol/L或随机血糖11.1mmol/L，并在出院后恢复正常。 住院患者中，38%FBG126mg/dl或随机血糖200mg/dl --其中，67%已知DM病史，33%未诊为DM。 住院高血压患者中2/3伴发糖代谢异常，随年龄增长，代谢异常患病率显著增加。 高血糖是多种疾病的危险因素 危重患者死亡率 心梗 中风 手术并发症（感染，伤口愈合延迟） 高血糖导致不良结果地可能机制 严格控制血糖 通过把危重病人的血糖控制在一个狭窄范围内，从而： --降低死亡率 --降低并发症和感染率 比利时leuven研究 强化胰岛素治疗将血糖维持在110mg/dl，显著降低死亡率，并发症，住院天数 Nice-sugar研究 强化控糖组90天死亡率增加 强化控糖组低血糖发生率明显增加 治疗依从性与低血糖有关 VADT研究：低血糖是DM心血管预后的主要危险因素之一。 AACE/ADA2009院内血糖控制目标 危重患者：7.8-10mmol/L 非危重患者： --餐前7.8mmol/L 140mg/dl --随机10mmol/L 180mg/dl 临床推荐 静脉胰岛素治疗为危重患者的首选 皮下胰岛素治疗为非危重患者的首选 大部分患者不适合使用口服降糖药 由于进食状态和其他治疗情况不断变化，住院患者的降糖方案需要更灵活 生理性胰岛素是更好的选择 --餐前+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗==最生理的治疗方案 常用人胰岛素的不足 短效胰岛素： --餐后早期高血糖 --餐前低血糖 --注射时间不方便 中效胰岛素 --基础胰岛素提供不完全 --形成胰岛素峰导致低血糖 --生物利用度变异大 胰岛素类似物的优势 速效胰岛素类似物 --更好控制餐后血糖 --提供更方便灵活的给药时间 --减少低血糖 超长效胰岛素 --提供平稳的基础胰岛素水平 --减少低血糖 预混胰岛素类似物 --保留了速效的特点，同时提供基础胰岛素分泌 诺和锐强化治疗显著改善血糖控制 胰岛素泵中应用诺和锐，更好控制血糖水平 胰岛素泵中应用诺和锐，餐后血糖控制更稳定 诺和锐降低低血糖发生风险 诺和锐降低重度夜间低血糖风险 * Metabolic stress response Stress homones and peptides升高 Glucose 升高，insulin降低 Immune dysfunction Infection dissemination 升高Reactive O2 species 升高trascription factors 升高Sencondary mediators FFA，ketones，lactate 升高 细胞损伤凋亡，组织破坏，酸中毒，感染等 *