院前急救课件《呕血与意识障碍》.ppt

呕 血 呕血为临床常见的消化道症状，是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 呕血与咯血的鉴别 呕血和咯血的鉴别 呕血 咯血 出血前表现 恶心 咳嗽 出血方式 呕出 咳出 吐出物 暗红, 咖啡样 鲜红 混有食物 混有痰及泡沫 酸性 碱性 黑便 常有 常无 既往病史 消化系统 呼吸系统 记忆口决 呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。 病因 食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎等。食管异物戳穿主动脉。 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡，慢性胃炎及由服用非甾体类消炎止痛药和应激所引起的急性胃粘膜病变。 肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血。 胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。 血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。 急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病。 其他 尿毒症、结节性多动脉炎。 引起呕血的最常见疾病 呕血的原因甚多，应首先考虑以下三种疾病。 消化性溃疡引起最为常见， 其次为胃底或食管静脉 曲张破裂， 再次为急性胃粘膜病变。 临床表现 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕吐出血性内容物。 呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。 出血量多在胃内停留时间短， 则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色； 当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。 呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 其他表现 与出血量的多少有关 出血量在1000ml以下，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 出血量多，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 血液学改变 最初可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及红细胞可逐渐降低，故出血早期不能仅根据血液学的改变来判断出血量。 呕血病人常见的伴随症状 上腹痛 消化性溃疡 胃癌 肝脾肿大 脾肿大 肝硬化门脉高压 肝明显肿大 肝癌 黄疸 肝胆疾病 感染性疾病 皮肤粘膜出血 血液疾病 凝血功能障碍 其他 急性胃粘膜病变 食管贲门粘膜撕裂 救治要点 1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。 2.开通静脉，纠正体克。3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等。可用去甲肾上腺素4～8mg加入150ml4℃生理盐水，分次经胃管注入胃内。 注意事项 1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.及时转送医院十分重要。3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息 意识障碍 意识障碍多由于大脑及脑干损害所致，严重的意识障碍表现为昏迷。 意识障碍的病因 重症急性感染 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 颅脑非感染性疾病 脑血管疾病 颅内占位性疾病 颅脑损伤 癫痫 临床表现 嗜睡 最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激除去后很快又再入睡。 意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡 接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 昏迷 严重意识障碍的三阶段 轻度昏迷： 意识大部丧失，无自主运动。 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现反应。 生理反射可存在。 中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应。 对于剧烈刺激或可出现防御反射。 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深度昏迷： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。生命体征不稳定。  谵妄 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可