张兴文-多发伤的早期救治ppt课件.ppt

* 湖南省人民医院急诊科 * * 湖南省人民医院急诊科 * 总 结 急诊和危重病医师应该十分熟悉对创伤病人开始的处理程序和规则。把该类病人的早期救治分为院外和院内三个阶段有助于确保严重创伤和多发伤得到快速和恰当的处理。 院外的任务是以最快速度，较安全地将病人送往创伤中心； 院内第一阶段的任务是紧急识别和处理直接威胁生命的情况； 第二阶段的任务是处理的较大损伤，并决定给以相应处理的优先顺序； 第三阶段的任务是识别和处理隐匿性损伤； 死亡三角是严重创伤后早期的严重并发症，做好液体复苏、复温、预防和治疗获得性凝血病十分重要； 对恶劣环境下的批量伤员采取分级救治制度，把紧急手术视为休克复苏的组成部分，以拯救生命为第一要务，拒绝完美。 * 湖南省人民医院急诊科 * * * * * * * * * 湖南省人民医院急诊科 * 湖南省人民医院急诊科 * 多发伤的早期救治 张 兴 文 * 湖南省人民医院急诊科 * 主要教学内容 概 述 1 院前急救 2 院内急救 3 病案分析 4 总 结 5 * 湖南省人民医院急诊科 * 多发伤（复合伤）抢救程序 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等 病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史 体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况 特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管 I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物 P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压 C. 控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗 胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补 腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 其它损伤 对症处理 颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 各部位伤的确定性治疗 初期抢救VIPCO程序 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 伤员 抢救现场、急诊室 进行快速、全面的初步评估 * 湖南省人民医院急诊科 * 多发伤国内外尚无明确定义，通常认为，多发伤是指在一致伤因素的打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也是比较严重的。 由于交通工具的高速化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤伤已为城市5位死因，农村4位。 概 述 * 湖南省人民医院急诊科 *  多发伤病人死亡的三个峰值 ◆第一峰值：伤后数秒至数分钟 ——即刻死亡 ● ● ● ● 特重度生命器官伤 占外伤死亡50% 概 述 * 湖南省人民医院急诊科 * ◆第二峰值：伤后数分钟至数小时 ——早期死亡 ● ● ● ● 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救〝黄金一小时〞