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手术治疗股骨转子间骨折316例疗效分析 　　[摘要] 目的 比较动力髋螺钉（DHS）、股骨近端解剖型锁定板、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、人工关节置换术治疗股骨转子间骨折的疗效。 方法 将1997年8月～2012年6月收治的316例患者按照治疗方法分为DHS组（129例）、锁定钢板组（134例）、PFNA组（48例）和关节置换组（5例）。对患者的资料进行同顾性分析。比较前3组患者术前情况、术后负重时间、骨折愈合时间、患髋功能及并发症等。 结果 患者术后获得7～22个月随访，平均12个月。DHS组、锁定钢板组、PFNA组骨折愈合时间，差异无统计学意义（P 0.05）。Harris评分结果：关节置换组评分最高，为（91.7±13.1）分，与其他3组比较，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 股骨转子间骨折；动力髋螺钉；股骨近端解剖型锁定板；股骨近端防旋髓内钉；人工关节置换术 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0011-04 　　目前治疗股骨转子间骨折的方法较多，但治疗方法的多样性说明此类损伤治疗的复杂性，因此采用合理的治疗方法，使患者早日康复，防止发生并发症，提高患者的生活质量，是值得探讨的问题，手术治疗能有效提高疗效。本院1997年8月～2012年6月共收治316例股骨转子间骨折患者，分别采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）、股骨近端解剖型锁定板、股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、人工关节置换术治疗，现采用回顾性分析的方法对患者围术期情况和临床疗效进行比较，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组316例患者，男148例，女168例；年龄24～96岁，平均（68.4±12.1）岁；致伤原因：跌伤217例，交通伤49例，高处坠落伤50例；骨折类型按改良Evans分型：Ⅰa型20例，Ⅰb型102例，Ⅰc型107例，Ⅰd型66例，Ⅱ型21例；合并有1种或1种以上内科疾病患者219例。按手术方法分为DHS组（129例）、锁定钢板组（134例）、PFNA组（48例）和关节置换组（5例）。骨质疏松Singh分级Ⅲ级或以下定义为严重骨质疏松[1]，本组有207例患者为严重骨质疏松。 　　1.2 术前准备 　　所有患者术前均常规检查血常规、血型、凝血功能、血生化、大小便常规、胸片、心电图、60岁以上患者查心脏彩超、Holter，若术前检查时间超过3 d，患肢肿胀明显，则术前行下肢血管彩超检查排除下肢深静脉血栓形成。有贫血者术前输血至血红蛋白达85 g/L以上，有原发性高血压者先行降压治疗，待血压控制在收缩压14.6～21.3 kPa、舒张压10.6～12.6 kPa的范围内时进行手术，糖尿病患者血糖控制在9.0 mmol/L以下时手术，如血凝无异常，常规皮下注射低分子肝素钠预防血栓至术前24 h，术前常规皮牵引。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 DHS组 患者仰卧于骨科牵引床上牵引复位。C型臂X线机透视复位满意后，常规标准切口，以135°定位器定位，保持10°～15°前倾角，穿入导针至股骨头关节面下5～10 mm。C型臂X线机透视后位置良好，测量、选择与其匹配的DHS主钉，钻孔后置入主钉，钉尾接套筒钢板，拧入加压螺钉。必要时可拧入防旋螺钉增加其稳定性。 　　1.3.2 锁定钢板组 患者仰卧于骨科牵引床上牵引复位，C型臂X线机透视复位满意后，自大转子上方2 cm至远端做8～12 cm切口，显露大转子下及股骨近端外侧，安放锁定钢板，在C型臂X线机透视下于近端向股骨颈打入3枚锁钉，远端打入4～6枚锁钉。对于合并大小粗隆骨折者，骨折复位后拧入6.0 mm松质骨螺钉重建大小粗隆。 　　1.3.3 PFNA组 透视下牵引复位满意后，自股骨大转子顶点近端做3～5 cm切口，显露大转子进针点，开口、近端扩大、插入适合的主钉。螺旋刀片置入位于股骨颈中央或稍偏下锁定，远端1枚螺钉锁定。 　　1.3.4 关节置换组 髋前外侧入路，“T”形切开关节囊，将股骨头脱位、股骨颈截骨，取出股骨头，尽量保留小转子上0.5～1 cm的股骨矩，屈膝内收外旋下肢，扩髓，以髓腔锉作为支撑，用简单的方法尽量固定转子部骨折块，然后骨水泥充填安装股骨柄假体。如股骨矩尚完整，可使用普通长度假体，如股骨矩已碎裂，则选用长柄假体。本组均使用双极人工股骨头置换。 　　1.4 术后处理 　　术后常规预防性给予抗生素2 d，皮下注射低分子肝素钠防止静脉血栓形成。DHS组、锁定钢板组和PFNA组术后24 h患者可在床上坐起及行股四头肌等长收缩训练，术后1周屈伸髋膝关节，对