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手术部位感染危险因素及护理对策 　　【摘要】 通过对手术部位感染的相关危险因素进行分析， 探讨术前、术中相关护理对策， 从而降低手术部位感染发生率。 　　【关键词】 手术部位感染；危险因素；护理对策 　　手术部位感染（surgicai site infection， SSI）是指无植入物术后30 d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染[1]。SSI是手术后最常见的并发症之一， 国内发生率高达13%～18%， 是院内感染的第3大原因， 约占25%仅次于泌尿系感染和肺部感染[2]。它严重影响医院的医疗质量， 延长患者住院时间， 增加了患者痛苦和经济负担， 甚至对患者生命构成威胁并最终导致手术失败[3]。虽然术后SSI不能完全杜绝， 但通过明确手术部位感染的现状， 确定影响手术部位感染的危险因素， 做好防护措施， 则可以极大程度地降低其发生率或减轻其严重程度。有文献显示， 有40%～60%的手术部位感染是可以预防的[4]。 　　1 SSI的相关危险因素 　　1. 1 患者的自身因素 　　1. 1. 1 年龄因素 老年和儿童患者术后易发生SSI。因为儿童正处于生长发育阶段， 机体免疫、防御功能尚不完善， 而老年人器官组织功能退行性改变， 免疫功能减退， 常伴有多系统的慢性疾患[5]。 　　1. 1. 2 术前住院时间 术前住院时间长， 相应接触医院环境中存在的病原菌的机会也增多， 有文献报道[6]术前住院时间≥8 d感染率为3.08%， 4～7 d为0.62%， ≤3 d为0.05%。 　　1. 1. 3 肥胖和体重过轻 由于脂肪组织的血流量和血容量都较低， 供血少的组织容易发生感染。此外， 脂肪组织影响手术操作和显露， 延长手术时间， 脂肪层的死腔难以完全消灭等均会增加手术感染的机会。反之， 营养不良引起的体重下降， 特别是在术前6个月内增加了术后切口感染风险[7]。 　　1. 1. 4 疾病严重指数 患者自身存在感染、低蛋白血症、吸烟， 患者的生理状态如创伤、休克、体温过低、缺氧和高血糖， 恶性肿瘤本身机体免疫功能较差， 且对创伤的修复能力降低， 糖尿病患者全身免疫力低下， 不利于切口愈合， 增加SSI的机会[8]。 　　1. 2 患者的其他因素 　　1. 2. 1 术前备皮 合理的术前备皮能有效预防手术部位感染， 但不恰当的备皮反而会增加SSI的发生率。不恰当的备皮包括备皮时间不当、剃毛工具选择不当等。研究表明， 目前的术前术野剃毛并不能降低术后切口感染率， 剃毛可造成肉眼看不见的表皮组织损伤， 成为细菌进入体内的门户， 导致术后切口感染[9]。 　　1. 2. 2 预防性抗生素使用不合理 预防性抗生素未在术前1 h内给药的发生率高达44%， 未在术后24 h内停药的发生率高达60%。 　　1. 2. 3 手术时间 手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系， 手术时间超过2 h是发生术后感染的高危因素[10]。若手术创面大， 术中出血及局部组织损伤严重， 很容易成为术中定植至创面污染菌生长繁殖的培养基[6]。 　　1. 2. 4 术中低体温 轻度的体温降低可直接损害机体免疫功能， 尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用， 并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外， 低温可减少皮肤血流和氧供， 并抑制组织对氧的摄取。研究发现， 围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性[11]。以上因素的共同作用导致围手术期低温患者伤口感染率增加。 　　1. 2. 5 手术人员无菌观念不强 刷手不彻底， 洗手时间不够， 不合理使用皮肤消毒液， 穿手术衣、戴口罩不符合要求， 无菌巾单被血液、体液等渗透， 手套破损未及时更换。接触未经消毒灭菌或消毒灭菌不彻底， 以及又被污染的手术用物， 均会直接导致患者的切口感染[10]。 　　1. 2. 6 手术过程中的污染 不同部位的手术内源性污染也不同， 如手术感染区特别是大量的空腔脏器内容物或感染性液体漏出， 无菌手术兼做有菌手术切口感染率增高。术中洗手护士擦拭器械所用的纱垫细菌含量与切口感染有密切关系。术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔及失活组织、留置引流， 这些因素均可增加患者发生手术部位感染的几率[3]。 　　1. 2. 7 手术室空气洁净度不达标 有研究认为， 在洁净手术室人员、空气流动、空气中传染源的扩散三者之间的交互作用产生潜在的污染危险， 而且难以避免。 　　2 护理对策 　　2. 1 术前护理对策 　　2. 1. 1 改善患者营养状态 对老年、恶性肿瘤合并有慢性疾病伴随营养不良的患者给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。以增强机体抵抗力。调整糖尿病患者的饮食， 使血糖控制到正常水平， 减少手术切口延迟