结扎速血管闭合系统在非脱垂子宫阴式切除术中优势及安全性分析.docVIP

结扎速血管闭合系统在非脱垂子宫阴式切除术中优势及安全性分析 　　[摘要] 目的 探讨血管闭合钳-结扎速血管闭合系统（LigaSure）在非脱垂子宫阴式切除术中的应用优势及安全性。 方法 回顾性分析31例非脱垂子宫患者应用LigaSure行阴式全子宫切除术的临床资料，与同一术者以传统缝扎法手术的32例患者相比较。 结果 LigaSure组平均手术时间、平均术中出血量均明显小于传统缝扎手术组，术后病率少，患者舒适度高，其中传统缝扎组1例改进腹手术，LigaSure组1例二次手术进腹止血。 结论 非脱垂子宫阴式切除术中正确应用结扎速血管闭合系统可省时省力，降低手术难度，减少术中出血，安全可靠，值得临床推广。 　　[关键词] 结扎速血管闭合系统；传统缝扎法；非脱垂子宫；阴式子宫切除术 　　[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0154-02 　　随着非脱垂子宫阴式切除术在临床的广泛推广和发展，如何降低手术难度、扩大手术适应证成为大家热衷于探讨的问题，血管闭合钳-结扎速血管闭合系统（LigaSure）是国外研制成功的一种新的止血设备[1]，我院将其应用于该术式中，取得了良好的效果，但在新器械应用中也出现一些问题，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1 研究对象 　　在2009年10月～2012年12月住本院行非脱垂子宫阴式切除术的患者中选取由同一手术者操作的病例63例，分为以传统缝扎法手术组32例，使用LigaSure手术组31例，两组病例既往均无盆腔手术史，手术指征相似，术前排除手术禁忌证，宫颈细胞学检查及必要时诊刮已排除恶性病变，B超双侧附件无异常，年龄对比无统计学意义（P 0.05），但LigaSure组子宫大小明显大于传统缝扎组（P﹤0.01），见表1。 　　1.2 手术方法及术后处理 　　患者选用全麻或腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾、固定尿管，于膀胱阴道间隙并环绕阴道宫颈交界处黏膜下注入稀释肾上腺素生理盐水形成水垫（高血压患者除外），环形切开阴道黏膜，分离上推膀胱，分离子宫直肠间隙，暴露两侧主骶韧带，使用LigaSure钳夹电凝，听到声音反馈后，在血管闭合钳上方剪断，打开子宫膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜，向两侧分离后继??紧贴子宫左右侧向上钳夹、电凝后切断子宫动静脉、宫旁组织、输卵管峡部、卵巢固有韧带，子宫完全游离后自阴道取出，较大子宫剖开后取出，检查各残端无活动性出血，开放式缝合阴道残端并经阴道留置盆腔引流管一根，阴道内填塞纱布一块止血，术后24 h取出，同时拔除盆腔引流管及尿管。对照组则各韧带、血管、附件残端按传统手术方式予10号丝线缝扎止血。两组病例均术前术后常规使用抗生素48 h预防感染。 　　1.3 观察指标 　　专人负责统计两组患者一般资料、平均手术时间、术中平均出血量、术后48 h患者舒适度、术后病率（术后24 h至出院前，每隔4 h测量体温，有2次T≥38℃者）、术中术后并发症等。舒适度评定标准[2]为：优：舒适，术后24～48 h可下床活动，伤口疼痛轻或无；良：轻度不舒适，术后48 h伤口有轻度疼痛，平躺时不明显，活动时明显；一般：感觉不舒适，术后48 h伤口仍有疼痛，活动时加剧；差：除以上症状外伴有其他并发症。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组间对比采用t检验；定性资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验；定性资料采用秩和检验，以P 　　LigaSure作为一种新型电外科器械，使用方便，容易掌握，但应用于临床尚有一个熟悉和适应过程。考虑LigaSure闭合带边缘的能量传导，我们在术中钳夹电凝前注意分离避开邻近脏器，31例患者无1例损伤发生，但本文中LigaSure组在应用初期发生1例术后腹腔内出血，进腹二次手术时发现右侧子宫血管残端活动性出血，予丝线缝扎后痊愈，分析该患者资料：术前诊断为多发性子宫肌瘤，其中最大一枚位于右侧壁，直径4 cm，出血原因可能与以下因素相关：①应用初期技术不熟练，钳夹电凝不到位；②子宫右侧壁肌瘤，钳夹右侧子宫血管时暴露困难，过分牵拉子宫造成血管断裂，电凝不充分；③取出子宫时，右侧壁肌瘤摩擦可能拉断凝固带，血管回缩出血。事后我们在术中处理子宫动静脉时，分离避开输尿管后将其凝固两次再剪断，确保子宫动静脉的闭合；大子宫手术困难时，先将部分肌瘤剜除，恢复局部解剖关系后后再继续手术；缝合前后腹膜前仔细检查各残端情况，避免了严重并发症的再次发生。 　　各种阴式手术专用器械的发明拓展了非脱垂子宫阴式切除术的临床适应证，本研究证明，LigaSure可以替代常规的结扎、缝扎止血方法[11]，正确应用于在非脱垂子宫阴式