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腭咽成形术患者饮食指导 　　【摘要】 目的 探讨腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的饮食指导。方法 对20例腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同手术时期进行积极正确饮食指导及处理。结果 本组20例患者未发生与饮食相关的并发症。结论 做好悬雍垂腭咽成形术的患者的全面细致的饮食指导是致关重要的。对手术的成功具有重要的意义。 　　【关键词】 腭咽成形术 ；术后； 饮食指导 　　重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗一直是临床一大难点， 因重度OSAHS行手术治疗时， 可发生严重并发症甚至死亡[1]。2002年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定了OSAHS诊断依据和疗效评定标准将AHI40归为重度组[2]。腭咽成形术是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的咽部手术， 即缩短软腭， 增加咽腔前后径及左右径、降低阻力， 维持通气的最常用的治疗方法， 术后正确合理的饮食指导是减少并发症， 提高手术成功率的重要保证。现将福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科于2005年1月～2012年12月开展20例患者， 本文对腭咽成形术术后饮食指导， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者20例， 多数患者体形肥胖、嗜好烟酒、易疲劳， 有高血压史或糖尿病史。严重打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、夜间睡眠出现呼吸暂停等症状， 经多导睡眠监测， 均符合OSAHS诊断依据和手术适应证。男16例， 女4例， 年龄25～60岁， 平均体质量60～100 kg。 　　1. 2 方法 20例患者经常规术前检查及准备， 均在经鼻气管插管全麻下行UPPP手术， 术后指导从健康教育、进食环境、沟通、并发症的观察等多方面引导。 　　2 结果 　　20例患者术后临床症状明显改善， 呼吸暂停， 打鼾消失， 术后正确的饮食指导， 无并发症发生。 　　3 护理 　　3. 1 术前的合理指导 　　3. 1. 1 饮食健康教育 入院即指导低盐低脂、易消化和维生素丰富的饮食， 少食酸性食物， 严格控制饮食量， 禁烟酒， 避免暴饮暴食并控制血压和体质量， 预防胃溃疡发作。以增加手术的安全性和术后效果。根据医嘱指导、常???及睡前服用降压药， 监测空腹及餐后2 h血糖， 随时掌握血糖变化及时发现和处理因血糖过高或过低引发的意外， 指导患者按时服药或按医嘱给予胰岛素治疗， 嘱术前晚10点以后禁食、禁饮、禁用镇静安眠药， 侧卧位休息， 建立了良好的从医行为， 满足患者的健康信息需求。 　　3. 1. 2 吞咽训练 由于咽部创面大， 疼痛明显， 一般持续一周左右， 此时患者自身控制咽喉部肌肉的能力下降， 局部神经组织敏感性减低， 以及组织受损， 故患者早期吞咽很困难。术前应教会患者不含分泌物的干吞动作练习， 如出现咽喉部不适， 向其说明吞咽不畅是一过性的， 会有异物感， 有些人较明显， 尽量慢点小口进食， 以循序渐进为原则，每次责任护士床边指导5～10 min。进餐时间控制在45 min左右为宜。 　　3. 1. 3 进食前的沟通 多与患者交流， 主动关心患者， 向患者及家属讲解UPPP手术的相关知识， 了解进食的注意事项、并发症、不适及相应的处理措施， 使患者在良好的心理状态下接受并配合手术。进食时应精神放松， 心情愉快。术后早期可能由于舌体肿胀影响说话， 但随着舌体消肿及患者自行锻炼后， 可恢复正常， 教会患者术后如何与人交流， 同时应用手术成功病例来安慰患者， 降低患者对手术的恐惧感， 增强术后处理的配合度。无法语言表达时， 告知术后应如何进行交流， 如何表达自己的需要， 即予肢体语言指导， 如有不适时， 可用大拇指指向口腔， 进食顺畅可伸出大拇指， 停止进食， 则予右手食指指向左手掌心， 若需漱口， 则指向漱口液。也可用写字板或纸及笔予文字表达。护理人员巡视病房时， 要面带笑容， 在加强沟通中， 及时发现存在的问题， 耐心解答患者提出的问题， 解决其关心的问题。 　　3. 2 进食护理 　　3. 2. 1 进食环境准备 因咽部手术后， 影响患者进食过程， 应把患者安排在单人间， 环境安静且相对舒适的位置。保持适宜的室温18℃～22℃， 湿度60%～70%， 每日上午、下午各开窗通风30 min， 必要时床头放加湿器或盛水的水盆， 以湿化空气， 增加室内湿度缓解咽干程度。 　　3. 2. 2 食物的准备 食物温度不宜过高， 温度在35℃左右， 过高会损伤黏膜。严格控制热量及脂肪的摄入。浓度由低到高， 形态应选择密度均一， 有适当的黏性， 干稀适宜， 不易松散， 易于吞咽的食物。如黏稠的稀饭、菜泥、蛋羹。鼓励患者进食水， 入水量600～800 ml/d以