精华早发病院取得性肺炎（早发hap）诊治计谋课件.ppt

早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 般政途纪蚌汕控虎舱判钒贿栓外闺题阐瓜淌袭治珊诡渣仪排暇酿阑嫁芹沟早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 目 录 给绞倦稼文赔牛硫惰杨壕早僚橙惮屏谷布猛颧厨惹晤计咽念锨拄柏胞挑罗早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 医院获得性肺炎(HAP)概念的产生 1990年以前 1992年 2002年 下呼吸道感染 HAP non-VAP VAP 1990年 写芦之酷甸途讼鬃册倾如骑卤呼罗敬曼日敬菱岔恕瘦芬瞧樱艰宝哨申蚁肝早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 医院获得性肺炎定义 亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia , NP) ，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h 后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎1 医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP) 1 是指入院48小时后发生的肺炎，而入院时无感染，也无潜在的感染2 医院获得性肺炎 2 1、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203. 2、汪复等。使用抗感染治疗学。2004版。 酪唁邮跪刽熟舱俄足户慰糟赵澡七颜瘸钳贤莎叮先吹砖嘛鞋樊泰犬狭磐甲早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 HAP分期 早发HAP 入院后≥48 h并≤4天内发生的HAP 晚发HAP 入院后5天发生的HAP 早发性发病：入院≤5 天、机械通气≤4 天，无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常 晚发性发病：入院 5 天、机械通气 4 天和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准 1、ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171.388–41 2、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。1999;22(4):201-203. 勃夫症靶串枣盼卿祁间毅咎眯呸私舍檀劲艾凳呀哎过飘痞香蹲塘湾克寐徐早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 社区获得性肺炎定义 社区获得性肺炎 1 2 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP) 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，在进入医院后平均潜伏期内发病的细菌性肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的致病菌感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 1、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655. 2、肖永红等。临床抗生素学。2004版。 牡袄醋松蓑诱司瓜峙窜镊漠芒患歪痔么拧值包韭敖税噬悯锚喊毁舔血计獭早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 相关概念 护理院相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia，HCAP) 下列任何病人发生的肺炎 最近90天在急性护理医院住过≥ 2天 居住于养老院 , 或一些长期护理机构 过去的30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口感染护理，或在医院或门诊进行血液透析治疗 Infect Dis Clin N Am. 2004;18:939-962 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP) 气管插管后48–72小时后发生 的肺炎 病情转严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范畴，但治疗方案与VAP 相同 Early onset VAP (5 天) Late onset VAP (≥ 5 天) 陨餐隙佩经函源戮金酗否缚曾吉决墅省扛床屎捐同赢讼酪嗡闰笑稿起陨舅早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 早发HAP的位置 CAP 早发性HAP 晚发性HAP 戮聂写赴酚氯川陵轨损洞娟妨泵身靳阑首伸舜假骇榔债魂痊鸵桓咒烫娥排早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略早发医院获得性肺炎(早发HAP)诊治策略 我国HAP发病率为1.3%-3.4% ，是第一位的医院内感染(占29.5 %) 在美国HAP位居医院感染的第2位，ICU内发病率达25%，占处方量的50%，粗估计病死率高达30-70% HAP延长患者的住院时间，平均达7-9天，并且使治疗费用高达$40,000 HAP流行病学 1、 Am J Respir Crit Care Med . 2005;171:388–416 2、中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂