糖尿病急症的诊疗ppt课件.ppt

糖尿病高渗性昏迷 (2)典型症状期。主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。由于失水则见体重明显下降、皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快，甚则休克。呼吸可因高热而加速，但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出现中枢性过度 换气现象时，则应考虑是否合并败血症和脑血管意外。 糖尿病高渗性昏迷 神经系 统症群与酮症酸中毒不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外，运动神经 受累较多，常见者有卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包 括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失。 糖尿病高渗性昏迷 （3）危重表现： 1) 严重脱水，低血压或休克； 2) 昏迷或木僵状态； 3) 血浆渗透压350 mmol/L, 血 Na+155 mmol/L 糖尿病高渗性昏迷 诊断： 诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷. 糖尿病高渗性昏迷 与酮症酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常在33.3~66.6mmol/L明显高于大多数DKA病人.血浆渗透压升高＞ 320mmol/L。起初血浆碳酸氢盐轻度降(17~22mmol/L)，血浆酮体常无强阳性反应。血清 钠、钾常正常、但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病患者（尤其是2型）出现上述临床表现，均应想到非酮症高渗性昏迷可能， 及时行下列检查可明确诊断： 糖尿病高渗性昏迷 1. 血糖显著升高，多超过33.3mmol/L，甚至高达33.3-66.6mmol/L。 2.尿糖强阳性，酮体阴性或弱阳性。 3. 由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使有效血渗透压超过320mmol／L。 糖尿病高渗性昏迷 4. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C02CP) 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更低。 糖尿病高渗性昏迷 鉴别诊断 1.其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可 导致高渗状态。 2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。 3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。 糖尿病高渗性昏迷 治疗： 1. 治疗目标为纠正高渗状态（血浆渗透压315mmol/L），患者意识恢复正常； 2. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道，男性患者上 尿套，女性患者上尿管。 糖尿病急症 2014、03 病 例 患者女性，65岁 发热2天,伴神志不清1小时 既往有糖尿病史，近2周未服用降糖药 查体：T38.6℃ HR90次/分 R36次/分Bp85/50mmHg 神志不清，烦燥不安，脱水貌 。 病 例 急测血糖：39mmol/l 尿常规：酮体2+ 血气：pH6.91，HCO3-5mmol/L 电解质：血钾3.55mmol, Na+、Cl-、Ca++ 正常 病 例 诊治经过： 考虑糖尿病酮症酸中毒，立刻予快速补液，RI 8u/h 静滴，5%NaHCO3-150ml静滴， 补钾，但患者体温迅速上升到41度，予物理降温并继续上述治疗。体温上升到42度 并持续不退 4小时后补液达5000ml,血糖16.6mmol/l，PH7.21,但患者病情无好转，体温持续42 ℃不退 患者一直无尿，血压不升，HR140-160次/分，最终抢救无效死亡  病 例 1、考虑什么诊断？ 2、作为急诊接诊医师，应该如何处理？ 3、诊治过程存在问题?? 高热原因？？ 死亡原因?? 糖尿病急症 一、糖尿病酮症酸中毒 二、糖尿病高渗性昏迷 三、低血糖症 四、乳酸酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 本病的发生与病程无关 约20%以上出发的1型糖尿病、部分2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 诱因： 感染:呼吸道,泌尿系最多(超过50%) 应激:外伤,脑出血,急性心梗,精神损伤,严重失眠、手术、创伤、胃肠紊乱、分娩等 饮食不当和心理障碍 停用或突然不规则换用其他降糖药物 一些影响糖代谢的药物 糖尿病酮症酸中毒 临床表现: 1.早期症状：烦渴、多饮，恶心、呕吐、食欲不振或厌食。 20％～3O％伴急