【医药健康】肝功能及粪便检查 - 四川大学华西医院消化科.ppt

蚌埠医学院诊断学教研室 肝功能检查 一、讲课时间 2　学时 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、 正常值、临床意义及选择原则 三、讲授内容 四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义 五、讲授难点肝功能及肝病检查方法 六、问题（见后） 七、教具 幻灯 八、参考书 诊断学教材 九、医学英语词汇 包括： ? 特异性的检查： ? 各种肝病的病因学检查 ? 非特异性的检查： 1）生物化学技术检测血清学的改变 2）肝脏病理学改变 (2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎病毒抗原和抗体的检查 一 蛋白质代谢的检查 包 括： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清前蛋白测定 ? 凝血功能检查 双缩脲法测定 TP 原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与 碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。 血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法） 二 胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程（复习） 重氮反应法原理      （4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高  开始产生免疫力 2）敏感性、特异性高    （6）血便： 痔疮、肛裂等 （7）柏油样便 50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便 胆道阻塞 （9）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等 （5）肿瘤细胞   胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些? 血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义? 尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义? 血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定 有何临床意义? 第二部分 粪便检查 熟悉OB试验方法及意义 一　要求： 掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌 二　目的： 三、内容： 1、标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作） 4）查分支杆菌，收集24小时的粪便 2、一般性状检查，肉眼观：  1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：  频率的改变：大便次数增多 （1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性 黄白色不透明（5）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、UC、慢 性肠病、癌等 性状改变： 　5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。[1-2] 疾病治疗 　　很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。 手术治疗 　　是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。 　　外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝