液体疗法田羽.pptVIP

脱水及液体疗法 脱水程度与临床表现 程度 失水量 占体重 口干 眼眶凹 前囟凹 眼泪 尿量 皮肤弹性 外周循环 ml/kg % 轻 30~50 3~5 稍干 轻 轻 有 有 正常 无异常 中 50~100 5~10 明显 较明显 明显 少 少 较差 稍差 重 100~120 10 极度 极度 极度 无 极少 较差 极差 （1）钠的丢失相对多于水，血清钠下降至130mmol/L以下，多发生于丢失液体电解质较高，病程迁延（迁延性腹泻）而不吐又能饮水，尤其是营养不良或3月以下婴儿。重症病例常与非电解质输入过多有关。 （2）临床表现 a、细胞内水肿： 脑cell水肿最突出;患儿脱水重，但口唇湿润，无口渴感； b、组织间液及血循进一步下降 相同程度的脱水，体征更重，更易发生低血容量休克。 c、N—肌肉应激性低下 类似低钾表现： 高 渗 性 脱 水 （1）水分丢失相对多于钠，血清钠大于150mmol/L，多见于： a、急、吐泻伴高热患儿，尤伴吐不能进食者。 b、丢失较多含电解质少的液体 （2） 临床表现 a、细胞内脱水：脑cell内脱水症表现，甚脑出血或脑血栓。 另高热、烦燥、口渴。口唇干燥,无泪. b、cell外液容量改变：脱水体征相对较轻，组织间液及血容量↓相对较轻。 c、N—肌肉应激性↑ ? 不同比例的电解质稀释液 4：3：2液(盐：糖：碱) 3：2：1液(糖：盐：碱) 6：2：1液(糖：盐：碱) 9：2：1液(糖：盐：碱) 补充累积损失量  a、等渗及低渗性脱水：8~12h输入，即8~10ml/kg.hb、高渗性脱水时，补充张力低，速度过快—血Na+↓过快—急性脑水肿。故：血Na+↓速度，1~2mmol/L/h，10~15mmol/L/d。  补充累积损失量速度5~7ml/kg.h，即12~15小时补入。 * * 贵阳市妇幼保健院 田羽 定义:机体摄水不足或丢失水份过多，超过机体生理调节能力致体液容量（首先是细胞外液）的减少的病理现象。 病因 ：摄入不足 丢失过多 脱水体征包括： 组织间液减少——前囟眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳 组织灌液不足，血容不足——BP↓；P细数；肢凉（冰、湿），有花纹、毛细血管再充盈时间延长、无尿、神志改变。 细胞内脱水——口唇干燥，渴感明显，泪减少，烦燥，肌张力↑ 脱 水 的 分 度 脱水性质 临床常用血清Na+浓度判断体液渗透量，其正常值130~150m mol/L 表现： 等渗性：[Na+] 130~150m mol/L 失Na=失水 低渗性：[Na+] 130m mol/L 失Na失水 高渗性：[Na+] 150m mol/L 失Na失水 （1）最为多见，占80%,水和钠按比例丢失血钠浓度在130-150mmol/L。 （2）其丢失主要为cell外液，cell内液容量无明显变化，临床表现上主要是组织间液及血容量的减少。临床表现如上表。 等 渗 性 脱 水 低 渗 性 脱 水 补液常用液体 非电解质液 5%GS 10%GS 注射用水 . 电解质液 0.9%NaCl（即NS） 1.4%NaHCO3 (5%SB+2倍半GS——1.4%NaHCO3) 10%KCl (每10ml，10%KCl，含K+、Cl-各13.4mmol，故1ml10%KCl相当于10mlNS产生的渗透压浓度) 3%NaCl (12ml/kg↑Na+ 10m mol/L，1-4小时内输入) O R S 液 （1）属2/3张 （2）夏秋季，小婴儿、补充累积损失量，及补充生理需要量及继续损失量适当再稀释。 （3）用于轻度脱水及预防脱水，而不呕吐者 脱