精品传染性非典型肺炎课件.ppt

传染性非典型肺炎Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 宁波市卫生局 童 峰 传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合征 （severe acute respiratory syndrome，SARS） 急性呼吸道传染病 发现者：意大利籍传染病专家 卡罗.乌尔巴尼 Carlo Urbani 《传染病防治法》 列为乙类传染病 实行甲类管理 SARS的危害 对健康和生命的威胁 对社会稳定的影响 引起公众的恐慌 影响正常的工作、生产和生活秩序 对经济、贸易的影响 对中国经济损失约为2100亿元 浙江GDP值减少1％，损失约80亿元 对政治、外交的影响 影响政府的公信力 影响国家的国际形象 一、病原学 病原学 SARS冠状病毒（SARS-CoV） 单股正链RNA病毒 直径80-140nm，外周有钉突样冠状突起 2003年3月香港大学科学家率先宣布从患者鼻咽标本中分离培养得到SARS病毒 二、流行病学 疫情回顾 2002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国24个省区及全世界32个国家和地区，流行到2003年7月终止。本次流行后相继在新加坡、台湾、北京和安徽等地出现了SARS的实验室感染案例。此外，在2004年初广东省出现了零星散发病例。 全球疫情概况 WHO网站(2004年4月21)：2002.11.1～2003.7.31全球SARS累计发病、死亡数 大陆疫情概况 中国大陆2003、2004年SARS疫情统计 地区分布 从全球范围看，病例分布于32个国家和地区，主要分布在中国大陆、香港、台湾、加拿大和新加坡，占全球病例总数的97.8 % 从全国大陆范围看，病例分布于24省、市、自治区，266个县（市、区），主要分布在北京、广东、山西、内蒙古、河北、天津等地，占大陆病例总数的96.7% 城市多于农村(城市病例占总病例81.1％) 时间分布 病例时间分布 首例发生时间：广东佛山市首例为2002年11月份 广东：2月高峰，3月病例显著减少 北京：3月出现，4月高峰，5月有减少趋势 尚无规律可循，季节性尚难定论 突然发生，不到一个年度 强大的人工干预 传播途径分析：冬春季发病较多 时间分布 人群分布 年龄分布特点 各年龄组都有发病 儿童低发——发病数、发病率均低，有待于进一步研究 全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组，占85.29％ 中青年发病构成多 老年人发病数少，但发病率并不低 人群分布 职业分布特点 全国报告临床诊断病例中： 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)、公务人员(8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%) 传染源 主要传染源：症状期患者 症状明显的患者传染性较强 持续高热、频繁咳嗽、呼吸困难、出现ARDS时 极少数刚出现症状时即有传染性 退热后传染性迅速下降 未发现潜伏期和恢复期病例具有传染性 人类最初感染来源：可能为动物 某些携带或感染SARS冠状病毒的动物 传染性分析 SARS的传染性有多大？ SARS病毒通过某种途径感染他人的能力——传染性有限 一定的条件下，传染性较强 几种传染病的基本传染指数 传染性分析 宏观的分析 医务人员发病多，但其家人发病少 广东的学校未停课，未发生暴发 晨检，早隔离；59所学校共87人发病 （大19，中17，小18，幼5） 少见公共场所爆发 微观的分析 传播链分析（CFETP） 仅与患者在其潜伏期接触，未见发病 与症状期患者接触发病 传播力分析 超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”） 患者 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出现超级传播 中后期，则较少或无 动物源性分析 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸者72％（16/22)；销售山猪者57％（16/28）…..健康人2.1% 动物中分离到病毒 病毒在人与人之间循环后， 再回到或转入新宿主，病毒的保存？ 传播途径 空气传播 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式 严重流行疫区的医院和个别社区爆发 封闭空间：飞机、电梯 手接触传播 分泌物或污染物，但难以证实进入人体的途径 肠道传播 有怀疑的线索，但尚未证实，不能排除 其它途径：均无证据 人群易感性 普遍易感，但不均衡 各年龄组都有发病、青壮年高发 相同条件下老人和慢性病患者更易感 儿童相对不敏感。 病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体） 流行后很难形成免疫屏障 高危险人群 症状期患者的密切接触者 医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施 其他人员，在一定条件下 从事SARS-CoV相