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诊断治疗新进展课件
柳氮磺吡啶 (Azulfidine?) - 细菌性降解 形成美沙拉秦和磺氨 吡啶 美沙拉秦 (5-ASA) - pH依赖型释放 (莎尔福Salofalk ? , Claversal ?) - 时间依赖型释放 (Pentasa ?) 5-ASA / 柳氮磺吡啶制剂 patients in remission (%) placebo 5-ASA 2g 4g 0 10 20 30 patients in remission (%) placebo 5-ASA Supp 1g 1,5 g 0 25 50 75 5-ASA栓治疗 溃疡性直肠炎/乙状结肠炎 5-ASA肠溶片 治疗急性UC 美沙拉秦 (5-ASA) 治疗UC Campieri et al. Scand J Gastroenterol 25, 663-668, 1990 Hanauer et al. Am.J. Gastroenterol 88, 1188-1197, 1993 Week 8 Week 4 莎尔福栓 VS.柳氮磺吡啶栓治疗UC (at 4 Weeks) 活动期溃疡性直肠炎患者各30例，分为莎尔福栓治疗组和柳氮磺吡啶栓组。 P0.05） 75% 90% 轻-中度UC ——5-ASA(荟萃分析) Clinical Improvement Clinical Remission Endoskopic Remission % Patients AA Kornbluth et al J Clin Gastroenterol 1993: 16:215-218 TA 48% TA 39% TA 37% TA: Therapeutic Advantage Metaanalysis 5-ASA剂量-效应关系 %药物效应 Ref: Schroeder . Tremaine.IIstrup. 1997. Hanauer. 1993. Sninsky. 1991. 5-ASA 采用MMX技术 运载5-ASA 到达结肠； 采用亲水与亲脂基质制成， 缓释作用使药物分布全结 肠每日一次有效； 5-ASA 1.2克/片, 2-4片/天,顿服； 副作用无增加； 可提高服药依从性 MMX = MMX Multi Matrix System? 5-ASA微粒型高浓度强效长效片剂 亲脂基质 亲水基质 抗胃酸层 Kamm MA, et al. Gastroenterol 2007;132(1):66-75 Qd 皮质激素治疗仍是有效抑制 UC急性活动性炎症的 主要支柱 新开发的制剂如布地奈德，局部抗炎作用强，而全身副作用少 90% 口服布地奈德 VS. 强的松龙 in UC (at 4 Weeks) L?fberg R et al. Gastroenterology. 1996. *p = NS. ?Endoscopic score of 0 in all colonic segments. ?Endoscopic score reduced compared with score at entry. ? ? 激素治疗UC临床应答情况 Inflammatory bowel disease 完全缓解 UC (n=34) (54%) 部分应答 UC (n=19) (30%) 无应答 UC (n=10) (16%) Faubion et al. GASTROENTEROLOGY 121, 255-260, 2001 免疫抑制剂－6-MP/AZA 慢性 持续 激素 难治的 中度 患者 (C） 维持 缓解， 减少 复发 (A) CD 术后 预防 复发 (B) 慢性 复发型 复发时， 激素 +AZA (C) 慢性 活动性 /激素 依赖 患者 激素 减量 时 （A) Lichtenstein?GR, et al. Gastroenterology，2006，130（3）：935-939 适应症 免疫抑制剂－环孢霉素 CYC Lichtenstein?GR, et al. Gastroenterology，2006，130（3）：935-939 严重的激素 难治UC静脉应用 CYC可避免手术 (A) 重度UC大剂量激素 7-10天无效后 加用静脉CYC 2~4mg/kg.d 或手术(B) 接受静脉CYC 重度UC患者， 可同时（不是必须） 静脉应用激素 (B) 激素抵抗UC 口服CYC有
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