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新《医院会计制度》执行中存在问题及对策研究 　　【摘 要】 通过调研西安市10家公立医院执行新《医院会计制度》的情况，文章阐述了新制度在执行过程中存在的突出问题，包括财务软件问题、人员素质问题、会计核算问题和实行药品零差价后存在的问题，并针对这四个问题分别提出了合理化的对策和建议，为以后政策的进一步解释提供方向和思路。 　　【关键词】 医院会计制度； 公立医院； 细致核算内容 　　一、引言 　　财政部和原卫生部在2010年新修订了《医院会计制度》（以下简称为新“制度”），要求从2011年7月1日开始，首先在公立医院改革国家联系试点城市施行（试点城市如表1所示），并要求2012年1月1日在全国范围内正式施行。西安市也在2012年开始正式施行。关于《医院会计制度》的理论和实践研究，国内外也都有一些文献可以查阅到，但截至目前，由于国外在事业单位划分方面跟我国存在差异，所以国外对此方面的研究很少。我国医院会计制度制定也参考了国外的一些内容。国内近年来主要集中于对新旧医院会计制度差异的研究，进行实地调查研究目前还是空白。因此，本课题得到西安会计学会的资助，在西安市卫生局和财政局，区卫生局和财政局的大力支持和配合下，对西安市公立医院执行新制度情况进行初步调研，发现新制度在执行过程中存在的问题，为以后的政策制定和学术研究奠定基础。 　　二、西安市公立医院情况 　　因新制度颁布执行才一年，因此还不能进行大面积的调研，新制度执行后对财务行为和财务成果的影响无法准确显现出来。所以，在陕西省财政厅的要求下，本课题组先行对西安市部分公立医院进行了初步的调研，为后期的调研指明方向。初步调研了市属的十家医院，分别为西安市第八医院、西安市儿童医院、西安市第二医院、西安市红十字会医院、西安市结核病胸部肿瘤医院、西安市精神卫生中心、西安市第九医院、西安市第五医院、西安市第一医院和西安市中医医院。 　　三、西安市公立医院在执行新制度过程中存在的问题 　　（一）财务软件问题 　　财务软件由于在设计过程中未结合新制度，因此导致很多操作性的问题。总体问题如下：1.总账、报表系统的问题。系统中限制了管理费用和医疗业务成本的科室选择。例如：当选择管理费用时，科室选项只能是行政科室，而不能是医疗类科室；由于凭证量较大且凭证编号是自定义编号，业务需要通过日期和凭证号同时汇总凭证，用友软件只支持分别按日期、凭证号汇总；期末时，不能提示存在未录入现金流量的情况，有时会出现现金流量自动取消的情况（在现金流量对话框中有显示，而凭证中没有现金流量），因此期末时现金流量表就会产生误差等问题。 　　2.固定资产系统：与久琪资产系统的接口问题没有解决，复制以前年度资产卡片时，无法复制。 　　3.工资系统：薪资系统通过分摊设置生成的凭证，是根据分摊设置名称生成凭证摘要的，不能满足需求，不能根据工资发放月份、工资项目、部门信息生成分摊凭证摘要信息。 　　不难发现，这些问题中有系统自身的问题，也有财务人员对升级软件不熟悉的问题。 　　（二）人员素质问题 　　虽然西安市卫生局对全市医疗机构的财务人员及相关人员进行了培训，但是因培训时间较短，形式还不够多样化，使得财务人员对问题的理解不到位。如关于成本核算过程中间接费用的分摊，目前各家医院都没有达成统一的标准。财务人员只能按照自己的标准进行分配和处理，这势必导致后期真正实行成本核算后医院之间缺乏数据的可比性。 　　（三）会计核算问题 　　1.临床服务类科室人员归属存在核算障碍。医疗科室中存在同一科室人员轮转或临时调整，有的在住院、有的在门诊，每月准确将人员经费在门诊和住院之间分清有一定困难。 　　2.福利费计提标准不够科学。如部门医院福利计提标准是每人每月3元，远远低于实际发生数。 　　3.坏账准备计提标准低。在医疗收款中，很多医院存在大量的病人欠费无法收回和医保、合作医疗超定额费用无法收回的情况，虽然计提了坏账准备，但因标准偏低，即使发生了坏账也需要经财政部门批准方可冲销，这样严重妨碍了资金的周转，导致现金流量不足。 　　4.成本费用全部具体到科室进行核算存在的问题。一是在医院整体尚未实现全科室全成本考核的情况下，对管理科室进行具体明细没有意义；二是如果将来按科室进行成本费用指标考核，管理费用的发生常常涉及医院整体利益，强行将其划入经办科室不够合理。比如：缴纳残疾人就业保障金计入人事科，退某些款项押金利息计入财务科等。 　　5.固定资产核算方面遇到的问题。 　　新会计制度重新制定了固定资产计价标准和核算要求，根据新标准将低于固定资产新标准的资产进行调整，转入低值易耗品管理，且新制度要求对固定资产计提折旧，这必然导致医院的资产总额减少。其中某医院截至到2012年10月共有3 355 109.18元资产转入低值