肺与纵隔影像诊断--第三节基本病变的影像表现（三）.pptVIP

6．弥漫性肺泡病变(diffuse alveolar disease) (1)CT(HRCT)的诊断价值：同肺弥漫间质性病变； (2)CT(HRCT)诊断的思维形式：同肺弥漫间质性病变； (3)CT(HRCT)征象： CT(HRCT)主要表现为两肺广泛的肺泡渗出的实变影像，归纳起来有： ①广泛肺段、肺叶分布的实变，内可见空气支气管征； ②毛玻璃密度，提示渗出成分单一； ③两肺大片融合片状阴影，分布在肺野中内带，此征象多见于中央型肺水肿。 磨玻璃影-肺出血 7．弥漫性肺小结节及粟粒病变(diffuse nodular and military disease) (1)CT(HRCT)的诊断价值：同前； (2)CT(HRCT)诊断的思维形式：同前； (3)CT(HRCT)征象： ①血源性结节，两肺均匀分布或以中下肺野外带分布为主，边缘清楚，如转移瘤、血行播散型肺结核； ②淋巴管周围结节，主要表现为小叶间隔的粟粒样结节，边缘模糊； ③小气道及小叶中心结节，表现为小叶核心增大，增多，病变多距胸膜及小叶间隔约5~10mm。 结节的位置示意图 间质性结节（煤工尘肺） 煤工尘肺-两肺上部结节融合成块 左下肺癌淋巴路转移 8．肺气肿 (1)分型： ①小叶中心型； ②全小叶型； ③间隔旁型； ④瘢痕旁型。 (2)病理及HRCT表现: ①小叶中心型肺气肿：为小叶中心部分呼吸性细支气管及其壁上的肺泡扩张，HRCT可见小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区，多发生于两上肺。 ②全小叶型肺气肿：为整个肺小叶受累，在HRCT上表现为两肺大范围的无壁低密度区，好发于中下肺。 ③间隔旁肺气肿：病变累及小叶边缘部分，表现为胸膜下小气泡，亦可伴有较大的胸膜下肺大泡。多在胸膜下可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布。 ④瘢痕旁肺气肿：为肺纤维状化及瘢痕病变周围的异常的含气腔隙。 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 全小叶型和间隔旁肺气肿 9．肺门肿块 (1)原因：引起肺门肿块常见原因主要有淋巴结肿大、中央型肺癌及大血管异常。 (2)CT表现：淋巴结肿大位于支气管的分叉部，中央型肺癌位于支气管腔内外及其周围，血管性病变与肺动脉和肺静脉相连。必要时结合胸部透视和CT增强扫描。 右肺中央型肺癌 (三) 胸膜病变 1．胸腔积液及液气胸 (1) CT检查可发现100ml以下的积液，表现为胸腔下后部沿胸廓内缘起行的新月形水样低密度区。 (2)液气胸：在CT图像上可见胸腔内出现液气平。 (3)包裹性胸腔积液：应与肺外周病变相鉴别，前者与胸壁的交角为钝角，而肺占位如肺肿块、肺脓肿等多为圆形，与胸壁的交角呈锐角。 胸膜增厚、钙化和液气胸 2．胸膜肿块 (1)病因： ①转移瘤 ②胸膜间皮瘤 ③机化性脓胸 ④石棉性胸膜斑块等 (2)CT表现： ①非钙化性结节样、波浪状、锯齿状胸膜增厚，多为恶性胸膜增厚; ②钙化性胸膜增厚多为良性，如机化性脓胸或石棉斑块; ③累及胸膜外脂肪层者多为恶性; ④有增强者多为恶性; ⑤可伴有或不伴有胸水。 肺癌胸膜转移 3．气 胸 左侧气胸 (四) 横膈病变 三、磁共振(MRI)表现 MRI在胸部疾病中应用较少，常作为CT检查的补充，主要用于检查纵隔病变、肺门肿块及心脏大血管病变，对肺实质和肺间质性病变则很少应用。 (一) 纵隔病变 1．定位诊断 2．定性诊断 (1)脂肪性病变：畸胎瘤、脂肪瘤及脂肪堆积。在T1WI和T2WI上均为高信号和较高信号。 (2)含液性病变：支气管囊肿、皮样囊肿、食管囊肿、心包囊肿及纵隔脓肿等。多数情况下T1WI为低信号，T2WI为高信号，少数富含粘蛋白的囊性占位T1WI为稍高信号，T2W为高信号。 (3)实性病变：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴结肿大及神经源性肿瘤。常表现为T1WI稍低信号，T2WI高信号。当病变成份复杂时T1WI和T2WI可表现为混杂信号。 脂肪性肿块 液性肿块 实性肿块 实性肿块 (二) 肺实变 肺内渗出多表现为肺实变，其MRI信号与渗出的成份及量有关。通常炎性实变T1WI为低信号，T2WI为高信号；含蛋白成份多的或出血性实变T1WI和T2WI均为高信号。有时在肺实变内可见空气支气管造影征，T1WI和T2WI均表为低信号。 右上肺实变 (三) 肺门肿块 对肺内球形病灶的定性诊断MRI远不如HRCT，因此目前对肺内良恶性球形占位的诊断，MRI不作为常用的检查方法，因为难以显示肿块的细微变化如钙化、空泡、毛刺及细支气管造影征等。 MRI对肺门肿块易于分辨。①可显示其来源如中央型肺癌、肺门肿大淋巴结、大血管。②对中央型肺癌进行术前分期(TNM)。 右肺门肿块伴上肺不张 右上肺肿块 右肺肿块 左肺门肿块 两上肺结节（TB球） 右上肺肿块侵犯纵隔 (四) 胸膜病变 1．胸腔积液：T1WI低信