MODS与急性肠道功能衰竭（首都医科大学附属北京友谊医院内部资料）.pptVIP

MODS与急性肠道功能衰竭 王 宝 恩 首都医科大学附属北京友谊医院 基 本 概 念 MODS 常并发于重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。 同时它又是 启动MODS 的重要环节。 临 床 意 义 肠道功能衰竭是由多种病因引起的肠道消化吸收障碍、肠道运动功能减退、肠屏障功能受损，从而发生肠道细菌过度繁殖和/或菌群失调，细菌及内毒素易位，终致诱发、加剧MODS/MOF。 国 内 外 研 究 Irving(1956)：“功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收” Fleming与Remington（1981）：“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” Carrico（1986）：肠道是多器官功能衰竭综合征的启动器官 Deitch（1992)的诊断标准：肠衰竭为腹胀，不耐受食物5天以上；应激性溃疡出血与急性胆囊炎 Wilmore（1996）：在应激病人，肠是中心器官之一 1999年以来，盛志勇院士、黎介寿院士、蒋朱明教授等发表多篇文章 肠 衰 竭 的 分 型 一型：小肠长度绝对减少，如SBS 二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病、放射性损伤等 三型：急性肠衰竭，见于严重感染、创伤、大出血等所致的MODS时，以肠道运动功能受损，肠黏膜屏障功能障碍为主 小 肠 粘 膜 肠粘膜上皮及细胞紧密联接 粘 液 屏 障 粘液屏障 主要成分为糖蛋白及脂质 覆盖上皮表面，防止细菌内毒素侵袭 糖蛋白可粘附细菌并将细菌包绕在SIg-A中 脂质部分还是氧自由基清除剂 具有抗酸性 免 疫 屏 障 免 疫 屏 障 肠道是最大的免疫器官 由浆细胞分泌的 SIgA 和 GALT ( gut associated lymphoid tissue )构成 包括T细胞、巨噬细胞、浆细胞、微皱褶细胞（microfold cell，M细胞）等。 微 生 态 屏 障 厌氧菌（log n/g) 需氧菌（log n/g) 总 数 10.03+0.67 总数 8.09+0.55 拟 杆 菌 8.51+0.83 肠杆菌 7.22+0.67 双歧杆菌 6.73+1.08 肠球菌 6.23+0.6 乳酸杆菌 5.31+1.12 酵母菌 4.44+0.6 肠道正常菌群分布 粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌 (膜菌群) 粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、 韦荣氏链球菌、优杆菌 粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌 （腔菌群） 益生菌的黏附方式 通过糖类和糖蛋白来黏附, 其黏附力最强； 嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附； 双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。 胃肠动力屏 障 胃肠动力屏障 肠道屏障功能的检测方法 肠粘膜通透性 （1）尿乳果糖/甘露醇（L/M）排泄比 （2）血浆D-乳酸水平 （3）血浆二胺氧化酶（DAO）活性 （3）24小时尿99mTc-DTPA排泄率 血浆内毒素 胃肠粘膜pH值—胃肠粘膜缺血 血浆谷氨酰胺含量（GLN）--肠粘膜修复能力 24小时钡条排出率—肠动力 大便球杆比值—菌群失调 肠衰竭患者较无肠衰竭患者病情严重度高(109例MODS) 肠衰竭患者较无肠衰竭患者病死率高 肠粘膜屏障受损 肠粘膜屏障受损（78例） 尿增加（L/M） 血浆DAO活性升高 血浆D-乳酸含量增加 肠生物屏障损伤 肠运动功能失调 休克大鼠器官细菌移位发生率 血 心 肝 脾 肺 肾 淋巴 正常对照组 0 0 0 0 0 0 0 （n= 10) 休克模型组 2 8 8 10 10 8 10 （n= 10) MODS肠功能障碍诊断标准及评分（草案） 我 们 的 研 究 1974年起，用“下法 ”治疗急性感染及感染性MODS 1992年，100例感染性MODS患者中，46例发生肠衰竭(46%) 中国危重病急救医学，1992，4（1）：3-8 2001年，225例感染性MODS患者, 中医腑气不通证131例 （58.2%） 世界华人消化杂志 ，1999，7（9）：818-819 2004年，北京课题组7家医院413例MODS患者中，肠衰竭 178例（43.1%） 中华