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? NAC在iv.和口服（600-1800mg）后，在BAL中未检出。 ?而沐舒坦对肺组织有高度亲和力，肺组织浓度可比血清浓度高20倍以上。 ?沐舒坦(1g/天）具有抗炎抗氧化活性。 沐舒坦 — 抗炎抗氧化作用 Gillissen. A et al, Respiratory Medicine (1998) 92, 609-623 （与N-乙酰半胱氨酸相比） 沐舒坦对慢性支气管炎急性发作的预防 沐舒坦对冬季急性发作的保护作用 ——以安慰剂对照的长期、双盲、多中心临床试验 Respiration 51: suppl. 1, pp. 41-51 (1987) 方法：冬季六个月中，以安慰剂作双盲对照，按随机分组，110位病人 接受沐舒坦75mg/day治疗，104位病人接受安慰剂治疗六个月。 观察指标：比较两组急性发作次数、因病丧失工作天数、需抗生素治 疗天数、症状：包括咳痰困难度、咳嗽、呼吸困难情况和肺部 听诊及可能相关的副作用。 沐舒坦减少慢支病人急性发作次数 月份 未出现急性发作 的病人% Respiration 51: suppl. 1, pp. 41-51 (1987) P0.01 沐舒坦减少抗生素治疗天数 P0.01 需抗生素 沐舒坦 安慰剂 治疗天数 (n=110) (n=104) 0 70 48 1-10 29 25 11-20 8 19 21 3 12 Respiration 51: suppl. 1, pp. 41-51 (1987) 病情严重情况 轻度 中度 重度 抗胆碱能 茶碱 吸入激素 定量喷雾剂 雾化吸入 + + + 或 + 雾化吸入 雾化吸入 定量喷雾剂 阶梯形给药, 以得到最佳方案 茶碱 茶碱 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 + ?2-agonist 抗胆碱能 中国的COPDGUIDELINE推荐的阶梯治疗 COPD患者的氧疗 氧疗的适应证 慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并症（肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症） 氧疗的目标 基础PaO2≥60mmHg / SiO2≥90% 氧疗的时间 LTOT ：1-2L/min，≥15 hs/day 支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。 首选吸入性支气管扩张剂。 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。 吸入疗法（inhalation therapy） 将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗效果 吸入疗法的优点：直接作用于靶器官和病变部位，避免首过效应，全身副作用小。与口服给药相比，所需剂量小、起效迅速 吸入疗法的种类 定量气雾吸入法 MDI metered dose inhaler 干粉吸入器 雾化器 喷射式雾化吸入 超声雾化吸入 MDI 每次用手按动活塞，可定量喷出药液，气溶胶微粒直径1.5～4.5μm。85～90%的药物被咽下，仅约10%的微粒得以进入下呼吸道和肺内而起治疗作用。 优点；便于携带、可反复定量给药、不必定期消毒 缺点：正确掌握操作技术的困难------- 贮物装置（Spacer） 喷射式雾化吸入 原理 压缩空气或高压氧为驱动力，携带罐内的药液产生气雾微粒。雾粒直径2～4μm。气溶胶在肺内沉积率约10% 适应证 使用MDI有困难的病人 COPD急性发作 肺功能重度损减 呼吸肌无力