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菌痢与阿米巴痢疾的鉴别 急性菌痢 阿米巴痢疾 潜伏期 1-2天 1-2周 病原及流行病学 志贺菌、散发、可引起流行 阿米巴原虫、散发性 全身症状 较重、多有发热、毒血症明显 轻微、多不发热、毒血症少见 胃肠道症状 腹痛重、有里急后重 腹泻每日10多次或数10次 腹痛轻、无里急后重 腹泻每日数次 腹部压痛部位 左下腹多见 右下腹多见 粪便检查 量少、为粘液脓血便 镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞和少量巨嗜细胞、培养有志贺菌 量多、暗红或果酱色血便、有腥臭 镜检可见少量白细胞、成串陈旧红细胞、常有夏-雷晶体、有阿米巴滋养体、有阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性 血象 白细胞↑ 、中性粒细胞↑ 变化少、无特异性 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 肠粘膜大多正常、有散在溃疡，边缘隆起、周围有红晕 预后 大部分急性菌痢1 ~2周内痊愈 少数转为慢性或带菌者 中毒型菌痢预后差 影响预后因素 全身免疫状态 感染菌型 临床类型 病后治疗是否及时合理 治疗:急性菌痢 一般治疗 隔离、休息、饮食、水电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类、卡那霉素、SMZ-TMP等 对症治疗 高热、腹痛、严重毒血症 治疗:慢性菌痢 一般治疗 生活节律、饮食、治疗共存慢性疾病 病原治疗 细菌培养+药敏、联合用药、疗程长、灌肠 对症治疗 肠道功能紊乱、菌群失调 治疗:中毒性菌痢1 早期诊断、及时综合抢救治疗 一般治疗 密观生命征、护理、减少并发症 病原治疗 静脉滴注 喹诺酮类/三代头孢菌素，儿童 三代头孢菌素 对症治疗 降温镇静：高热、惊厥、脑水肿 治疗:中毒性菌痢休克型 高阻低排性为主 扩容纠酸：葡盐、低右、SB 改善微循环障碍：血管活性药 抗胆碱类、升压药 保护重要脏器功能：心衰 西地兰 肾上腺皮质激素、DIC 肝素 治疗:中毒性菌痢脑型 甘露醇、血管活性药、肾上腺皮质激素 防治呼衰：吸氧、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂、人工呼吸机 预防 管理传染源 切断传播途径 三管一灭 保护易感人群 口服含B、D型志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1] 发病原因 　　总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 　　2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 细菌性痢疾 Bacterial Dysentry 概 述 简称“菌痢” 志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化 以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要临床表现，可伴有发热和全身毒血症 严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病 在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病 病原学 肠杆菌科志贺菌属 革兰氏阴性杆菌 有菌毛、无鞭毛、无荚膜 内毒素 全身毒血症状 A群 外毒素（志贺毒素，ST） 肠毒素样反应、神经毒、细胞毒 病原学 志贺菌属的分型:4群/43血清型 菌名 群 葡萄糖 甘露糖 血清型及亚型 痢疾志贺菌 A + - 1-15 福氏志贺菌 B + + 1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a、b、c、5a、b、6、x、y 我国最常见，以2a型为多 鲍氏志贺菌