正常足月儿和早产儿的特点重庆医药高等专科学校.ppt

儿科学 主编 唐建华 第三章 新生儿和新生儿疾病 第二、三节 正常足月儿和早产儿的特点 重庆医药高等专科学校 郑惠 第二、三节 正常足月儿和早产儿的特点 呼吸、循环、消化、泌尿血液、神经和免疫系统 体温调节 能量和体液代谢 几种特殊生理状态 肺成熟度差、肺泡表面活性物质生成不足 容易发生呼吸窘迫综合征 气道狭小通气不良、呼吸肌力不足、无咳 嗽反射、肺顺应性差，易发生呼吸道梗阻 吸入性肺炎、肺不张 循环系统的特点 生后血循环重大改变： 脐循环终止 肺循环阻力下降,肺血流增加 左心血流增加,体循环压力上升 卵圆孔、动脉导管功能关闭 食管下部括约肌松弛、胃呈水平位 幽门括约肌较发达、易溢乳/呕吐 除淀粉酶外 ，能分泌充足的消化酶 不宜过早喂淀粉类食物 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→ 哺乳困难→吸入性肺炎 胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续 时间长、程度重 →易发生核黄疸 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h 内排尿，一周内每日20次 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 血液系统的特点 血红蛋白:出生时 170g/L （140~200g/L） 生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平 血容量: 85~l00ml/kg，与脐带结扎时间有关 早产儿 “生理性贫血” 出现早，与胎龄相关 血液系统的特点 网织红细胞 初生 3 天内为0.04~0.06，4~7 天↓至 0.005~ 0.015，4~6周↑至 0.02~ 0.08 白细胞 生后第1天(15~20) x109/L，中性粒细 胞为主，4 ~ 6 天后淋巴细胞占优势 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 活性较低 血液系统的特点 初生时中性粒细胞占 60 %~65% 淋巴细胞占 30%~35% 生后4~6天两者比例相等→第一次交叉 以后中性粒细胞渐↓ ，淋巴细胞渐↑ 4 ~ 6岁两者比例又相等→第二次交叉 以后中性粒细胞渐↑ ，淋巴细胞渐↓ 脑的重量相对较大（占体重10%～12% ） 脊髓末端约在第3、4 腰椎下缘 早产儿神经系统的发育更不成熟，觉醒时间更短 胎龄愈小，原始反射愈难引出 早产儿易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化 非特异性免疫功能 血脑屏障发育未完善 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下 补体系统血浆补体水平低，调理素活性低 体温调节特点 体表面积大，散热多 皮下脂肪薄，保暖性差 体温调节中枢机能不全 易发生体温不升或脱水热 导致寒冷损伤综合征 能量及体液代谢 基础热量：50kcal/(kg.d)[209 kJ/(kg.d)] 总 热 量：100 kcal～120kcal/kg [418kJ～502kJ/kg /(kg.d)] 生理性体重下降：不超过出生体重 9％ 新生儿不同日龄每天液体需要量 出 生 体 重 出生日期 ＜1 000g ~1 500g ~2 500g ＞2 500g 第1 天 70~100 70 ~ 100 60 ~ 80 60 ~ 80 第2 天 100~120 100~120 80~100 80~100 第3~7天 120~180 120~180 110~140 100~140 第8~28天 140~180 140~180 120~160 120~160 （ 体内含水量占体重的70% ~ 80%） 电 解 质 钠：足月儿需要量1~2mmol／(kg·d) ＜32周早产儿3~4mmol／(kg·d) 钾：初生婴儿10天内一般不需补 以后1~2 mm