牙周病（13章）药物治疗.pptVIP

牙周病的药物治疗 第一节 牙周病药物治疗的目的和原则 牙周病药物治疗的种类和目的 针对病原微生物的药物治疗 调节宿主防御功能的药物治疗 针对病原微生物的药物治疗 器械不易到达部位 侵入牙周组织 其他部位 巩固疗效、防止复发 牙周组织的急性感染 全身性疾病 预防和减少菌斑的形成 慢性牙周炎 牙周脓肿 坏死性龈炎 牙周疾病药物治疗的原则 合理使用药物 除牙石、菌：用药前基础治疗斑 细菌学检查及药敏试验 局部用药 牙周病治疗的全身用药 应用于牙周炎治疗的抗菌类药物 应用于牙周炎治疗的宿主免疫调节类药物 应用于牙周炎治疗的中药 抗菌药物全身应用 优点 缺点 常用抗菌药物 优点 深牙周袋 牙周袋壁 非牙周袋区域 缺点 浓度低 耐药株 副作用 菌群失调 不按医嘱 影响疗效的因素 感染类型 药物对组织的吸附 耐药性 菌斑生物膜 药代动力学 药物配伍 用法 抑菌剂+抑菌剂=二者相加效果 杀菌剂+抑菌剂=二者相拮抗 杀菌剂+杀菌剂=二者相乘 常用抗菌类药物 甲硝唑 四环素类药物 羟氨苄青霉素 螺旋霉素 红霉素、罗红霉素 硝基咪唑类药物 喹诺酮类药物 林可霉素类药物 甲硝唑 杀 菌 杀灭厌氧菌 改善牙龈出血,牙周溢 脓 用法：200mg/次 Tid 5-7天/疗程 四环素族药物 抑菌 用法： 四环素：250mg/次 q6h 二周/疗程 强力霉素：首日100mg/次Bid 50mg/次 Bid 一周/疗程 米诺环素：100mg/次 Bid 一周/疗程 羟氨苄青霉素 杀菌 对G 阳性菌 部分G阴性菌 用法： 成人：500mg/次 Tid 7天/疗程 小儿：50-100mg/kg/日 Tid 7天/疗程 阿莫西林-克拉维酸 杀菌 用法： 成人、12岁以上： 0.4-0.8g/次. Bid 7-12岁： 0.3g/次 Bid 2-7岁：0.2g/次 Bid 9月-2岁：0.1g/次 Bid 螺旋霉素 抑菌 对G 阳性菌 用法： 200mg/次 q6h 一周/疗程 宿主免疫调节类药物 调节宿主免疫和炎症反应 强力霉素应用 非甾体类抗炎药物应用 预防骨质疏松 中药应用  牙周病的局部用药目的 辅助治疗 预防 减少菌斑形成 评价局部用药的疗效 部位 药物浓度 牙周病的局部给药方式 含漱药物 涂布药物 冲洗用药物 缓释及控释抗菌药物 含漱药物 氯己定液 过氧化氢液 西吡氯烷 三氯羟苯醚 氟化氩锡液 涂布药物 碘伏 碘甘油 碘酚 冲洗用器具 冲洗方法 龈上冲洗 龈下冲洗 抗菌药物 冲洗用药物 0.12%-0.2%氯己定液 3%过氧化氢液 缓释及控释抗菌药物抗菌药物 优点 缺点 适应症 类型 常用控释抗菌药物 优点 浓度高 时间长 减少药量和副作用 减少频率 依从性好 缺点 对牙周袋内细菌无效 对舌背、扁桃体及颊粘膜致病菌无效 费时 诱导耐药菌 适应症 深牙周袋 急性牙周脓肿 牙周窦道 急性冠周炎 不宜全身用药 类型 根据载体分：可吸收型、不可吸收型 根据形态分：液态、固态、半固态 常用控释抗菌药物 米诺环素凝胶和米诺环素薄片 甲硝唑凝胶 药棒 洗必泰膜 四环素药线 纤维 药物控释系统 是通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速释放。 牙周病的预防和疗效维护 预防牙周病的基本原则 疗效维护期的牙周支持治疗 预防牙周病的基本原则 牙龈炎的预防 牙周炎的预防 疗效维护期的牙周支持治疗 必要性 内容 必要性 牙菌斑不断形成 遗留少量龈下菌斑 袋深处和根分叉处的炎症 治疗缺陷或遗漏 色斑 内容 评估病情 菌斑控制 必要治疗 定期复诊 对病情的评估 病史 检查 牙龈 龈沟 x线检查 牙松动度 根分叉 菌斑染色 辅助检查 菌斑控制 口腔卫生宣教 自我菌斑控制 维护治疗 预防性洁治 龈上、龈下洁治 去除菌斑滞留的因素 复诊时间安排 积极治疗后 1-2月复查一次 疗效稳定后 3-6月复查一次 下列情况者 1-3月复查一次 * * 牙周病的局部药物治疗 *