蛛网膜出血护理查房 pt课件.pptVIP

P14呼吸模式改变 ： 与使用人工气道、机械呼吸有关 预期目标 ：能适应新的呼吸模式 1、保持病室内空气清洁，空气消毒每日一次，试问保持在22℃左右，相对湿度在60% 2、加强呼吸道的湿化，注意维持液体摄入量，遵医嘱给予恰当的静脉输液 3、及时清除气道内的分泌物，吸痰时严格无菌操作 4、必要时用镇静药，如力月西 评价：患者无人机对抗，与11月10日撤除呼吸机，气道内给氧5L/分，SPO295%以上，呼吸16—22次/分 P15潜在并发症：应激性溃疡 目标：无发生应激性溃疡 护理措施： 1、严密观察生命体征并定时测量。 2、回抽胃内容物，观察其颜色，观察 大便颜色、性状，按医嘱留取大便标本查隐血试验等 3、遵医嘱用奥美拉唑制酸保护胃粘膜。 评价：患者11月1日发生了应激性溃疡 患者于11月1日鼻饲管内回抽出约50ML暗红色胃内容物，无呕血、黑便 其他护理诊断 生活自理能力丧失 躯体移动障碍 肢体废用综合征 家属缺乏相关疾病知识 语言沟通障碍 疾病相关知识 颅脑结构 蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征 发病紧急处理 　蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗，转送病人时需注意以下几点： 1、突然剧烈头痛、呕吐，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊； 2、尽量让病人保持头高侧侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道； 3、尽量避免长途转送，选就近有条件的医疗单位治疗； 4、转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施： 5、转运前应给予脱水、降压等治疗，.给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息； 6、运送过程中尽量避免震动； 7、出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液；头颅CT或腰椎穿刺可确认； 8、积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治； 9、随时注意血压变化； 10、保持患者心情愉快，避免情绪紧张。 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 辅助检查 、 蛛网膜下腔出血的常用药？ 疼痛的定义 护理查房 蛛网膜下腔出血 * * 主要内容 基本资料 护理问题和护理措施 疾病相关知识复习 病史简介 患者张惜珍，女，79岁，以“突发人事不省2小时，伴小便失禁一次，无大便失禁，无呕吐，口吐白沫、两眼上翻、四肢抽水机搐（家属代诉）”为主诉于2012.9.22 10：28平车送入院（内一区）。急查头颅CT示“广泛蛛网膜下腔出血，可疑鞍上池动脉瘤”，肺CT示“右下肺少量炎症，心影增大”入院后与病危通知，特级护理，持续吸氧，留置尿管，鼻饲置管，消炎、止血、护胃、脱水、预防脑血管痉挛等治疗。 9月23日开始出现体温升高，波37.6—39℃，予对症处理。急诊九项提示K＋3.06MMOL/L，NA＋150.4MMOL/L，CL＋116.8MMOL/L，白开水60MLQ4H，生理盐水配置液改为葡萄糖液，予补K治疗。 10月31下午16：50 突然出现呼吸急促，SPO2下降至75%，BP下降83/54查体：T38.80C，P138次/分，R22次/分，，中昏迷，双侧瞳孔圆形不等大，左侧5MM，右侧3MM，对光反射钝，口唇紫绀，复查血气分析（吸氧10L/min）：PH 7.50，PCO2 43mmHg，PO2 42mmHg，BE 9.3mmol/l，tCO2 30