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高职病理学教学活动设计改革与探索 　　【摘要】 病理学作为高职临床医学学生必学的医学重点学科之一，作为现代医学基础理论学科之一，作为研究疾病发生发展规律和探讨疾病本质并连接基础医学和临床医学的医学桥梁性学科，病理学的教学改革势在必行。在过去的一个学年中（2012至2013学年），本教研室全体教师不断尝试、讨论和修改，最终形成了较为成熟的病理学教学活动设计方案，应用此方案提高了高职生对《病理学》的学习兴趣及积极性，推动了高职生临床思维和临床实践能力的形成，为以后进行临床课程的学习夯实基础，成效显著。 　　【关键词】 病理学 教学活动设计 改革 　　2012年12月，教育部颁布了历时7年研究制定的《高等职业学校专业教学标准（试行）》，对410个高等职业学校专业教学标准进行了界定，此次标准制定的突出特点是“职业化”。尤其对于高职临床医学，教育部要求专业培养目标为培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，从事城乡基层社区卫生服务的助理医师，并具备专业核心能力如常见病、多发病的诊治和预防，危急重症的处理，就业面向城市社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院的临床医疗岗位。因此，为使《病理学》的教学能促使高职生满足国家要求和社会需要，本教研室在教育部的文件要求和学校的支持下，根据高职学生的个性特点和学习习惯，对病理学的教学活动设计做了较大的实验性改革。 　　我们以“消化性溃疡”为例来介绍此套病理学教学活动设计方案。 　　一、病例导入 　　病例摘要：患者，男，30岁。周期性节律性上腹部疼痛5年，剧烈疼痛伴呕吐半小时入院。疼痛多发生在上午11时左右，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡，椭圆形，中心覆盖白苔，周围潮红，有炎症性水肿。入院体检：体温37.2℃，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。叩诊肝浊间界消失。实验室检查：血常规：白细胞计数14.0X109/L，白细胞分类计数，嗜中性粒细胞0.85，腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。 　　思考： 　　1、请为患者作出诊断并列出诊断依据？ 　　2、结合病例归纳消化性溃疡有那些临床表现及合并症？ 　　首先通过介绍“消化性溃疡”的临床真实病例来引导同学们了解和认识该疾病。对于本病历摘要中的病情描述同学们大多都不陌生，再结合同学们日常生活中所见到的病例，更能抓住大家的学习兴趣，去思考病历摘要中的疾病要点并互相讨论，不仅能快速切入本次课主题，还可迅速托起班级的学习气氛。 　　二、展示学习任务 　　理论：1、描述消化性溃疡的形态学变化、结局及并发症。 　　实践：1、会观察消化性溃疡的大体标本、病理切片； 　　2、会描绘消化性溃疡的镜下观图。 　　应用：1、能根据病人的临床表现做出初步诊断，并描述可能出现的病理变化。 　　2、正确认识消化性溃疡，为其临床防治提供理论基础。 　　3、能进行病例分析讨论。 　　4、理解病因及发病机制，能说出防治措施。 　　在新课开始前即向高职生明确本次课需要同学们掌握的基本知识点和具备的运用能力，使大家更能从宏观上对本次课的教学内容和目标做到心中有数，知道本次课要学什么，为什么要学，怎么学，学完后同学们会有什么收获。 　　三、知识链接 　　1、介绍胃的结构与功能。 　　2、介绍十二指肠的结构与功能。 　　本课程的知识链接其实即是将与本次课（消化性溃疡）相关的细胞、组织和器官的正常结构与功能做一个简单的回顾。关于这部分知识在开展病理学的前一个学期同学们已经通过《解剖学》和《组织胚胎学》学习过，但由于部分同学已经对这两门学科的知识点开始淡忘，不记得某些细胞、组织、器官的正常形态和结构以及显微镜下的表现是如何，从而就严重影响本学期对《病理学》的学习。因为不记得正常，就无法分辨异常，而我们《病理学》主要介绍的就是疾病的肉眼和镜下形态。所以这短短几分钟的知识链接，即能快速令同学们回忆起曾经学过的医学基础知识，为本次课的学习做好准备。 　　四、病例分析和新知采集 　　患者，男，38岁，工人。骤发剧烈上腹疼痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓入院。体格检查脉搏11