利尿药与脱水药药理学.ppt

学习要求 掌握高、中、低效三类利尿药的作用部位。 掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶 的作用、用途、不良反应； 熟悉甘露醇的作用、用途。 第二节 常用利尿药 (一)高效利尿药　 呋噻米(速尿) 依他尼酸 (利尿酸) 机制 影响尿液稀释，对浓缩功能无明显影响 药物：噻嗪类中效能利尿药 (2)远曲小管远端和集合管： 滤液中5～10％Nａ在此再吸收 ，其吸收的主要方式是Na+- H+交换 和 Na+-K+交换， 其中Na+-K+交换受醛固酮的调节而 Na+- H+交换 在碳酸酐酶的参与下进行。 不良反应 可引起电解质紊乱，低血钾等 潴留现象：血中高尿酸、高钙 代谢变化：高血糖、高血脂 其他 同点：利尿、脱水 异点：作用原理、强度、用途 云南中医学院药理教研室 Pharmacology 利尿药与脱水药 第一节 利尿药概述 利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。 分类 1、高效利尿药：呋塞米、依他尼酸 2、中效利尿药：噻嗪类利尿药(双克) 3、低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶 ↑滤过 180L+20L 198L 2.0L 0.2L ↓重吸收180L 176.4L 3.6L 1.8L 每日原尿量 重吸收 （99%） 终尿量 增加量 正常人 180L 178.2L 1.8L 一、肾脏泌尿生理 肾小球的滤过----原尿 肾小管、集合管----- 终尿 肾单位 髓 质 皮质 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿药 中效能利尿药 低效能利尿药 低效能利尿药 H+ 髓质部 皮质部 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿药 药理作用、临床应用 抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子 肾稀释、浓缩功能破坏 严重水肿 脑水肿 肾血流量↑ 急性肺水肿 排毒 高钙血症 高效利尿 扩张血管 应用 治疗 急慢性肾衰 治疗 不良反应 低钾性代谢性碱中毒 耳毒性：大量或快速静注 高尿酸血症 变态反应 （二）中效能利尿药 氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮) 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 吲哒帕胺（indapamide） 喹乙宗（quinethazone） 噻嗪类 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿药 氢氯噻嗪(HCT) 利尿作用中等，出现较慢，维持时间较长。 在髓袢升支粗段皮质部抑制Cl-和Na+的再吸 收，并减少尿Ca2+的排出。 3.减少尿崩症病人的尿量。 4.降压作用 可用于各种原因引起的水肿 高血压 尿崩症 临床用途 (三)弱效利尿药 醛固酮对抗剂：螺内酯 竞争性对抗醛固酮的留Na+、排K+作用而排Na+、保K+。 　氨苯蝶啶： 直接抑制处Na+通道而↓Na+重吸收→Na+排出↑，K+排出↓。 本类药利尿作用弱，不单独使用，常与 排K利尿药合用，减少不良反，提高利尿效果 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 低效能利尿药 低效能利尿药 H+ 近曲小管 远曲小管 为醛固酮对抗药，排钠留钾。 用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿。 可致高血钾症，禁用于肾功能不全与高血钾者。 螺内酯(安体舒通) 氨苯蝶啶(Triamterene) 在远曲小管和集合管上直接抑制Na+ 的再吸收，并有保钾作用。 第三节 脱水药 脱水药：是能使组织脱水的药物。 常用药物： 　　２０％甘露醇 　　２５％山梨醇 　　５０％高渗葡萄糖