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不同感染途径艾滋病症、证分布规律研究 　　[摘要] 运用中医学、临床流行病学、统计学的方法，在我国艾滋病流行的主要地区，选择不同感染途径（性传播878例，静脉吸毒527例，有偿供血652例）的HIV/AIDS患者，进行中医证候学调查，对不同感染途径艾滋病症、证分布规律进行为期1年的临床随访，初步总结出不同感染途径艾滋病的病性、病位和病机等特点。3种传播途径主要病性中虚证以气虚、阴虚和阳虚为主；实证中，血液传播以痰湿为主，性传播以气滞为主，静脉吸毒以热（火）毒为主。性传播者以肝肾阴虚、肝郁气滞证为主；静脉吸毒者以气阴两虚、湿热蕴结证为主；采供血者以肝胃不和、脾虚湿盛证为主。 　　[关键词] 艾滋病；不同感染途径；症状；证候 　　本研究是中医药防治重大传染病领域中“中医药防治艾滋病综合研究”——艾滋病中医证候学研究，以证候研究为切入点，设计全面的四诊信息采集表，结合舌脉诊仪信息，运用中医学、临床流行病学、统计学的方法，在我国艾滋病流行的主要地区，选择不同感染途径（性传播878例，静脉吸毒527例，有偿供血652例）的HIV/AIDS患者，结合临床分期和传播途径，应用多元统计方法，初步揭示了艾滋病病机特征；应用数据挖掘方法，建立了运用潜变量状态转移模型，初步揭示了艾滋病症状、病性、病位以及证型演变规律。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 2004年卫生部发布的《艾滋病诊疗指南》诊断标准。 　　1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合2004年卫生部发布的《艾滋病诊疗指南》诊断标准；有明确的感染途径。患者既往无慢性器质性疾病；年龄在18～65岁。排除标准：合并有精神病及其他影响问卷调查的真实性的患者；妊娠期妇女；调查资料不全者。 　　1.3 一般资料 2009年7月开始进行临床调研，全国各地的13家医院参与此项工作，主要选择我国艾滋病流行的10个主要地区（北京、云南、河南、广西、安徽、广东、新疆、上海、沈阳、贵州），共纳入病例总数2 103例，其中，男性1 424例，女性674例，缺失5例；平均年龄42.6岁；平均身高170.7 cm；平均体重59.8 kg；其中性传播878例，静脉吸毒527例，有偿供血652例。 　　2 方法 　　2.1 临床???查方法 艾滋病四诊信息采集表采用现场访谈的形式。调查员确定为中医或中西医结合本科毕业，临床工作2年以上者。调查员培训标准：选其中50名被调查者重复调查，进行一致性检验，Kappa值应达到0.75以上。 　　2.2 观察项目及方法 脉象用ZM-3型脉象仪完成参数测定；舌象运用道生舌像仪进行采集；中医证候由3名中医师同时诊断，最终由人机结合的方式确定证型。 　　2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0对艾滋病的症状、病性、病位、证型分布规律进行统计分析。 　　3 结果 　　3.1 症状分布 传播途径不同，症状频次和表现有差异；除乏力外，有偿供血者症状较多，主要以乏力、神疲、消瘦、畏寒、易感冒为主（阳气虚为主），估计与其营养状况和生活环境有关；性传播者以乏力、健忘、情绪抑郁、烦躁、腰膝酸软为主（肾虚、情志表现为主），估计与其生活方式、经济基础和职业有关（特别是MSM）；静脉吸毒者以乏力、头痛、失眠、神疲、口苦为主（热毒、阴虚为主），估计与毒品特性和生活方式有关，见表1。 　　3.2 病性分布 3种传播途径的虚证均以气虚、阴虚和阳虚为主；实证主要有痰湿（有偿供血）、气滞（性传播）、热（火）毒（静脉吸毒），见表2。 　　3.3 病位分布 HIV感染者病位在脾，AIDS患者病位主要在肾；有偿供血者主要病位在脾、胃、大肠、小肠，性传播者的主要病位在肝、胞宫，静脉吸毒者主要病位在肺，见表3。 　　3.4 证型分布 可以看出性传播以肝郁气滞、脾肾阳虚为主，静脉吸毒以脾气虚弱、气阴两虚为主，采供血以脾气虚弱、脾肾阳虚为主。肝郁气滞、脾肾阳虚、脾气虚弱、气阴两虚这4个证型的分布比例在3种传播途径中都比较高。肝肾阴虚、脾肾阳虚在性传播的患者中比例最高，说明性传播病人肾精亏虚比较严重。气虚血瘀、湿热蕴结2种证型在静脉吸毒的患者中最高，说明这类病人热毒比较严重。肝胃不和、肝郁脾虚等证型在采供血的患者中比例最高，表明这类病人胃肠道功能较弱，见表4。 　　3.5 证型演变规律 性传播者中，由最小BIC确定分5类，肝郁气滞证、肝胃不和证、脾气虚弱证、气阴两虚证、脾肾阳虚证。 　　静脉吸毒者中，由最小BIC确定分为6类，肝郁气滞证、湿热蕴结证、脾气虚弱证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。 　　有偿供血者中，由最小BIC确定分7类，肝郁气滞证、肝胃不和证、脾气虚弱证、气阴两虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证。 　　3种传播途径中，性传播者的证型类别最少，采供血者最多，